T淋巴细胞亚群报告的阅读与分析

1T淋巴细胞亚群报告的阅读与分析彭晓在细菌感染性疾病，我们已经习惯了用白总分检查来了解感染的状态和做出相应的处理。作为细胞免疫重要内容的T淋巴细胞及亚群的检测在一些疾病中也有相应的结果，根据这些结果可以解释发病机理、对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗。这些疾病主要包括：1.病毒感染性疾病；2.肿瘤性疾病；3.自体免疫性疾病；4.器官移植患者；5.其他免疫缺损或异常的患者。在各大型医院，T细胞亚群已经成为以上疾病中常规使用的项目。在白细胞中淋巴细胞是非常重要的一类。它分为主要参与细胞免疫的T淋巴细胞（CD3+）和主要参与体液免疫的B淋巴细胞（CD19+）。而T淋巴细胞又分为辅助性T淋巴细胞（CD3+CD4+）和抑制性/细胞毒性T淋巴细胞（CD3+CD8+）。在正常情况下，各群淋巴细胞的数目和相对比例都在一定的范围内。淋巴细胞和主要的亚群TThh11辅辅助助TT((分分泌泌IIFFNN等等))((CCDD33++CCDD44++))TT淋淋巴巴细细胞胞TThh22((CCDD33++))((分分泌泌IILL--44等等))CCDD2288((++))淋淋巴巴细细胞胞抑抑制制TT\\细细胞胞毒毒TT杀杀伤伤性性细细胞胞毒毒（（肝肝炎炎））((CCDD33++CCDD88++))CCDD2288（（--））BB淋淋巴巴细细胞胞抑抑制制性性（（肿肿瘤瘤））((CCDD1199++))（方框内为T细胞亚群报告中所包括的内容）T淋巴细胞亚群报告中包括实验室报告和医生报告。前者主要是供实验室人员进行条件和质量控制所用，后者是供医生阅读,较为方便清晰。在T淋巴细胞亚群的医生报告中提供了以下内容：1.总T（CD3+）淋巴细胞的绝对计数：就如白总分中的白细胞计数一样，该细胞的绝对计数(个/ul)一般也在一定范围内。在一些情况下，如病毒感染、化学和物理因素、免疫系统的衰竭或其它功能紊乱、造血系统异常等疾病时此值可能会有异常。曾有人报道淋巴瘤患者的淋巴细胞数目多时预后较好。由此可以推测，肿瘤患者的T淋巴细胞数目较高时（在正常范围内）预后也应该较好。2.辅助T（CD3（+）CD4（+））细胞的绝对计数和百分比。3.抑制T（CD3（+）CD8（+））细胞的绝对计数和百分比。如上图所示，无论是CD3（+）CD4（+）还是CD3（+）CD8（+）细胞，都可以进一步划分为更进一步的亚群。4.CD3(+)细胞中的CD4、CD8双阳性或双阴性细胞：2在淋巴细胞的分化增殖异常时，CD4、CD8双阳性或双阴性细胞的数量和百分比会有相应的升高和降低。5.CD4（+）和CD8（+）细胞的比值----T细胞亚群报告中最为简单和明确的指标：在淋巴细胞的分化中产生的总T细胞的数量是有限的，加之在病变中主要为辅助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）细胞的比值会发生相应的变化，该值就成为一个简单和明确的指标，常用的正常参考值为1.4～2.5。若其比值＞2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应。CD4／CD8＜1．4一般被称为“免疫抑制”状态，常见于（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显著小于0.5；（2）恶性肿瘤；（3）再生障碍性贫血、白血病；（4）某些病毒感染；（5）自体免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的活动期。当CD4（+）/CD8（+）降低到1.0以下时我们习惯称之为“倒置”,是较为明显的异常了。也有一组数据建议此比值的参考范围为0.68--2.47，但觉得过宽，该组样本中很可能包括了一些亚健康状态的个体在医生报告中标出了正常参考范围以便于判断，然而只能作为参考。本地区的正常参考值还有待于建立。如同其它检测一样，通常需要比较同一个体在不同病期的结果以判断病情的变化，因此需要进行多次检测以进行动态观察。即使患者的结果仍在“正常范围内”，在不同组的统计比较中也可能会出现差异。