头面部解剖

头部一、境界与分区二、面部•面部浅层结构•面侧区–腮腺咬肌区–面侧深部•面部的部分间隙October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.面部浅层结构1、皮肤2、浅筋膜•面表情肌•腮腺管•血管面动、静脉•淋巴结•神经三叉神经面神经（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松（2）皮肤富于皮脂腺、汗腺、毛囊（3）皮纹变化大（因表情肌纤维方向不同）（4）皮下层血管、神经多,有腮腺管穿行（5）静脉瓣缺乏、静脉与颅内静脉窦广泛交通特点3、血管：面动、静脉4、淋巴：面部浅层的淋巴管非常丰富，常吻合成网，通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。这些淋巴结引流面部的淋巴，其输出管均注入颈外侧深淋巴结。神经感觉神经（来自三叉神经）眼神经眶上神经上颌神经眶下神经下颌神经颏神经运动神经（为面神经颅外分支）颞支颧支颊支下颌缘支颈支5、（二）腮腺咬肌区•腮腺parotidgland腮腺咬肌筋膜位置和形态腮腺的毗邻腮腺管parotidduct腮腺淋巴结腮腺内主要血管、神经的排列•咬肌massetermuscleOctober,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腺鞘有以下特点：①腮腺鞘与腮腺紧密结合，并发出许多间隔伸入腺体将其分割为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在小灶，在切开排脓时应注意引流每个脓腔。②腮腺鞘的浅层致密，而深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一间隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时易穿过深层，形成咽旁脓肿。October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.2.腮腺parotidgland（1）位置:位于外耳道前下方October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.（2）形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。3、腮腺的毗邻上缘：颧弓、外耳道及颞下颌关节下缘：平下颌角外面：耳大神经末梢及腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支及翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和后四对脑神经。其中，茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和后四对脑神经共同形成“腮腺床”。“腮腺床”迷走神经副神经舌下神经茎突及周围肌颈内静脉颈内动脉腮腺的毗邻4、腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位腮腺管的开口October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.5、腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。6、穿经腮腺的结构由浅入深依次为：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉和耳颞神经。纵行：颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。第一段：是面神经主干，显露面神经主干在此处。第二段：为腮腺内段。正常情况下，面神经外膜与腮腺易分离，但病变时常紧密粘连，术中分离较困难，腮腺切除术时应注意保护面神经以免引起面瘫。第三段第三段面神经的颅外行程及分段下颌后静脉颈外动脉耳颞神经Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.咬肌及其浅面的结构•咬肌、咬肌筋膜、•腮腺管•腮腺浅部•面神经•面横血管（三）、面侧深区结构•位置与境界•翼内、外肌•翼静脉丛•上颌动脉•下颌神经Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.翼内、外肌Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.翼静脉丛上颌静脉October,2009Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.上颌动脉：行径、分段及其分支1、下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉2、翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉3、翼腭窝段上牙槽后动脉眶下动脉Copyright©Depart.Anatomy,SchoolofMedicine,LanzhouUniversity.下颌神经•颊神经•耳颞神经•舌神经•下牙槽神经(四）、面部的部分间隙面部的间隙指位于颅底与上、下颌骨之间，散在于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜之间的潜在间隙，彼此相通。各间隙均为疏松结缔组织所充满。感染时可局限于一个间隙，也可由近及远波及其它间隙。1.咬肌间隙(masseterspace)：位于咬肌与下颌支之间的间隙。咬肌的血管神经经下颌切迹入此间隙，从深面进入咬肌。此间隙下部前邻下颌第三磨牙，后为腮腺，许多牙源性感染，如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。2.翼下颌间隙(pterygomandibualspace)：位于下颌支和翼内肌之间，与咬肌间隙仅隔下颌支，经下颌切迹相通。前邻颊肌，后为腮腺。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。下牙槽神经阻滞即注射麻药在此间隙。牙源性感染常累及此间隙。三、颅部（一）、颅顶•额顶枕区软组织的层次及其特点•颞区软组织的层次及其特点（二）、颅底境界额顶枕区软组织的层次及其特点①、皮肤②、浅筋膜③、帽状腱膜④、腱膜下疏松结缔组织⑤、颅骨骨膜头皮①、皮肤②、浅筋膜③、颞筋膜④、颞肌⑤、颅骨外膜颞区软组织的层次及其特点浅筋膜内的血管神经：耳前组：颞浅动、静脉及耳颞神经；耳后组：耳后动、静脉及枕小神经。（二）、颅底内面海绵窦位置：位于蝶鞍两侧，由硬脑膜两层间的腔隙构成，向前达眶上裂的内侧部，向后至颞骨岩部的尖端。毗邻：上壁与下丘脑、额叶邻接，下壁毗邻蝶窦，内侧壁紧靠垂体和蝶鞍，外侧壁与颞叶相邻。穿经海绵窦外侧壁的结构：有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经。穿经海绵窦的结构：有颈内动脉和展神经。复习思考1、穿经腮腺的结构2、腮腺的毗邻3、额顶枕区的层次结构4、什么是颅顶的“危险区”？为什么危险？5、额顶枕区与颞区浅筋膜内分别有哪些血管、神经？6、通过海绵窦内及外侧壁的结构有哪些？面部的皮肤切口