中医骨伤科重点笔记总结资料

一、小题11.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。24.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。36.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”46.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。59.损伤的分类：1.)按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。2.)按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。4.)按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。5.)按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。6.)按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。7.)按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。610.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。711.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。820.损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。921.损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。1021.骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。1122.骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。1223.伤科局部望诊包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。1329.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下：1.)上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）2.)上臂长度：肩峰—肱骨外上髁3.)前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突4.)下肢长度：髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.)大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘6.)小腿长度：膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘1430.测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。1530.中立位0°法测量人体各关节功能活动范围为：见表1。1635.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表2。17134.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。1848.伤科的药物治法分为内治法和外治法。1948.伤科内治法的初期治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）关节前后左右旋转内外上下颈椎前屈、后伸35°~45°左右侧屈45°左右旋转60°~80°肩前屈90°后伸45°内旋80°外旋30°外展90°内收20°~40°上举90°肘屈曲140°过伸0~10°旋前80°~90°旋后80°~90°腕掌屈50°~60°背伸35°~60°桡偏25°~30°尺偏30°~40°旋前、旋后80°~90°腰前屈90°左右侧屈20°左右旋转30°椎后伸30°~30°髋屈曲145°后伸40°内旋、外旋40°~50°外展35°~45°内收20°~30°膝屈曲145°过伸15°内旋10°外旋20°踝趾屈40°~50°背伸20°~30°2056.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。2156.正骨手法的注意事项有：明确诊断、密切注意全身情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min伤后4~6h伤后7~10d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。2258.正骨手法包括：拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。其操作要领[看书]。2358.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转和成角移位。2472.夹板固定的适应症：1.)四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）。2.)四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。3.)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2572.夹板固定的禁忌症：1.)严重开放性骨折。2.)难以整复的关节内骨折。3.)难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。4.)肿胀严重伴水泡者。5.)伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。2673.夹板固定垫（压垫）种类及适应症：1.)平垫：肢体平坦部，多用于骨干骨折。2.)塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。3.)梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。4.)高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。5.)抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。6.)葫芦垫：桡骨小头骨折/脱位。7.)横垫：桡骨下端骨折。8.)合骨垫：下尺桡关节分离。9.)分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。10.)大头垫：肱骨外科颈骨折。2774.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。2875夹板固定后的注意事项：1.)抬高患肢，消除肿胀。2.)密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。3.)询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。4.)经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。5.)定期进行X线检查（尤2~3周内）。6.)指导患者进行合理的功能锻炼。2978.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。3089上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。3189.功能锻炼的原则：动静结合。3289.身体各部的功能锻炼方法：1.)颈项：前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。2.)腰背：前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。3.)肩肘：前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。4.)前臂腕手：前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。5.)下肢：举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。3395.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。34111.引起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏。35111.正常成人总血量为4500~5000ml，失血量达总血量的25%（1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。36114.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会导致筋膜间隔区综合征。37123.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。38123.引起骨折的内因有年龄和健康状况、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变。39124.骨折的（基本）移位方式有以下5种。临床上常合并存在：成角、侧方、旋转、短缩、分离。40123.骨折的分类：1.)按骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2.)按骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损伤），不完全骨折、完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断，前者多无位移）。3.)按骨折线形态：横断骨折（与骨干纵轴接近垂直）、斜形骨折（与骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂缝骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（3块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。4.)按骨折整复后的稳定程度：稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。5.)按骨折后就诊时间：新鲜骨折（伤后2~3周内）、陈旧骨折（伤后2~3周后）。6.)按受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。41126.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折。42128.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。43132.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。44137.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。45137.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。46137.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。47137.锁骨生理解剖：锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。有两个弯曲：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。48138.锁骨骨折移位：内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损伤。49138.锁骨骨折患者姿势：患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。50138.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否损伤（关系治疗方法的选择和预后）。双侧应力X线片：手腕各悬挂2.25~6.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。51138.锁骨骨折的固定方法有：“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定。52140.肱骨外科颈骨折老年人多见，多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。严重移位可合并腋N、臂丛N、腋动静脉损伤。53140.肱骨外科颈骨折分为外展型（外展传达暴力所致，多向前、内侧成角）、内收型（内收传达暴力所致，多向外侧成角）、合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力所致）三型。54140.肱骨外科颈骨折的临床表现：局部肿胀、疼痛、有压痛和纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型可见骨擦音和异常活动。X线片正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。55140.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的整复手法：①先整复骨折，再推送肱骨头；②或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头再整复骨折。56140.肱骨外科颈骨折需作超关节固定。57142.肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。58142.肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。59142.肱骨干骨折分型及移