急性心肌梗死抢救护理

急性心肌梗死的抢救配合与护理教学目标:1.掌握急性心梗的抢救配合与护理2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断3.了解急性心梗的定义定义：是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。诊断：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变临床表现：1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸甘油不能缓解临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛临床表现：3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞临床表现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是抢救室的护士，你会怎么做呢？多一秒时间生命的抢救就多一分希望迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，13TypeC评估2体位过床抢救准备1、过床：轻，快，准护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3:V2与V4连线中点（绿）V4左锁骨中线第五肋间（棕）V5:左腋前线平V4（黑）V6:左腋中线平V4（紫）6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮※溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：150万U~200万U溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫并发症：出血溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）问题你知道了吗？为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？答案在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。谢谢观看欢迎指正！