海上急救

急救方法简介一、人工呼吸法当呼吸停止，心脏仍然跳动或刚停止时，用人工的方法，使空气出入肺腔，以供给组织所需要的氧气，这种方法称为人工呼吸法。人工呼吸常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。保持呼吸道通畅是人工呼吸的关键。施行人工呼吸前应先将病人的领扣、紧身衣和解带解开；清除口腔内的异物及血块、粘液和呕吐物，有活动假牙者必须取下，迅速解除昏迷病人的舌下坠，可一手托起后颈部，另一手将额部压向后下方，使头部后仰，再上托下颌或用拇指钩住下齿，提起颈部，亦可用手帕或布片将舌头拉出口外。常用的人工呼吸法有以下几种(1)口对口人工呼吸法适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方法是：将病人下颌托起，捏住鼻孔，急救者深吸气后，紧贴病人的口，用力将空气吹入，当看到病人的前胸壁扩张则停止吹气，并迅速移开紧贴的口，胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作，每分钟约20次左右。若病人牙关紧闭不能撬开，或口腔有严重损伤，或病人嘴过大，则可改用口对鼻人工呼吸法。用一手闭住病人的口，以口对鼻吹气。虽然吹入的气体是急救者呼出的气体，但呼出的气中大约含有16一18％的氧气，且每次能吹入1000-1500毫升的气体，因此，在紧急抢救时，此法已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。(2)仰卧压胸法适用于一般的窒息病人，不适用于同时需要作心脏按摩者或胸部有外伤者。具体方法是：病人仰卧，腰背部垫枕使胸部抬高，上肢放在身体两侧，头转向一侧。急救者跪跨在病人大腿两侧，用两手掌贴在病人两侧下胸部，拇指向内，其余四指向外，向胸部上后方用力压迫，将空气压出肺脏，然后放松让胸廓自行弹回而吸入空气。如此有节奏地按压，每分钟20次左右。(3)俯卧压背法适用于溺水者的急救。具体方法是：病人俯卧，腹部下垫枕，头向下略低，面部转向一例，一臂伸直，另一臂弯曲垫在头下，防止口、鼻触地。急救者跪跨在病人大腿两则，把手如仰卧压胸法一样放在病人两侧背部下方，用力压迫和放松，如此动作每分钟20次左右。上述三种人工呼吸法中，以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。目前尚有用器械的人工呼吸法，如简易呼吸器人工呼吸法、蒸气雾化人工呼吸器人工呼吸法、自动呼吸器辅助呼吸等。人工呼吸操作不可间断，不要轻易放弃抢救，直到自主呼吸恢复或结合其他表现证明确实不能挽救为止。采用压胸或压背法人工呼吸时，不要用力过猛，以防肋骨骨折。二、心脏按摩法心脏按摩是指发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏，来暂时维持心脏排送血液功能的方法。(1)胸外心脏按摩此法较简便，效果较好，不需要任何器械。一旦发现病人心脏停跳，应立即在患者心前区胸骨体上急速叩击2-3次，若无效则应立即胸外心脏按摩。先让患者仰卧，背部垫上一块硬木板，或者将患者连床褥一起移到地上，操作者跪在患者身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下1／3交界处，另一手重叠于前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重，身体急促向下压迫胸骨，使其下陷3厘米(对儿童患者所施力量应适当减轻)，然后放松，使胸骨复位，如此反复进行，每分钟约70-80次。按摩时不可用力过大或部位不当，以免引起肋骨骨折。胸外心脏按摩不能有效进行气体交换，因此必须同时配合人工呼吸。(2)胸内心脏按摩指打开患者胸腔，用手直接按压心脏或心室壁，此法有急救者有效，但比较复杂，需要一定的技术和器械，常在手术过程中发生心脏停跳时使用。三、外出血与止血血液从伤口流出体外，称为外出血。常见于刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗擦伤等。若皮肤无伤口，血液出破裂的血管流向体内的组织、脏器或体腔内，称为内出血。引起内出血的原因较为复杂，诊断也不甚明了，处理较为困难，多需去医院诊治。一次出血量达全身血量的1/3以上时，生命就有危险，因此在急救出血患者时，应沉着勇敢，分秒必争。外出血有不同种类，其止血方法也各不相同，常见如下：(1)毛细血管出血血液从创面或创口四周渗出，出血量少，色红，找不到明显出血点，危险性小。止血时，在伤口上盖上消毒纱布或干净手帕、布片扎紧就可止血。(2)静脉出血血色暗红，缓慢不断地自伤口流出，其后由于局部血管收缩，流血逐渐减慢，危险性也较小。一般拾高出血肢体以减少流血，然后在出血部位放上几层纱布，加压包扎即可达到止血目的。(3)动脉出血血色鲜红。出血来自伤口近心脏的一端，呈博动性喷出，出血量多，速度快、危险性大。动脉出血急救，一般使用间接指压法止血。止血方法：(1)间接指压法即在出血动脉的近端，用拇指或其余手指压在骨面上，予以止血。在动脉的走向中，最易压住的部位叫压迫点，止血时要熟悉主要动脉的压迫点。这种方法简单易行，但因手指容易疲劳，不能持久，所以只能作为临时止血，必须尽快换用其他方法。间接指压法的常用压迫部位如下：①头部出血头部前面出血，要压迫颞动脉。压迫点在耳朵前面，用手指正对下颌关节骨面压迫。头部后面出血要压迫枕动脉，压迫点在耳朵后面乳突附近的搏动处。②面部出血：要压迫面动脉，压迫点在下颌角前面半寸的地方，用手指正对下颌骨压住。(3)颈部出血：要压迫颈总动脉。用手指按在一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫。但无论何时，都绝对禁止同时压迫两侧的颈总动脉，以免引起大脑缺氧而昏迷。④腋部和上臂出血：可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后方第一肋骨压迫。(5)前臂出血：可压迫肱动脉。使伤肢外展，用四指压迫上臂内侧。(6)手掌出血可用两手的拇指，放于前臂远端掌侧面的内外侧(中医诊脉处)，将桡、尺动脉压于挠、尺骨上。⑦手指出血：可用两手或一手拇指平放在受伤的手掌上，其他四指放于手背部，加压后即可将掌动脉弓压于掌骨上止血。⑧大腿部出血可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，用手指向下方的股骨面压迫。⑨足部出血：可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点。(2)加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可将一个厚棉垫或绷带卷塞在肘窝或肘窝部，屈曲腿或臂，再用三角巾或绷带紧紧缚住。(3)止血带止血法止血带分橡皮止血带、布制血带和临时止血带等。止血带放置于出血部位的上方，将伤肢扎紧，把血管压瘪而达到止血目的。此种方法较牢靠，但只适用于四肢血管的止血。①橡皮止血带止血法先在准备放置止血带的部位用毛内、纱布、棉花或衣服垫好，然后以左手拇、食、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈(两圈须靠近些)为止，并将止血带末端放入左手食、中指之间拉出固定。②临时绞紧带止血法没有现成的止血带时，可用手边的现有材料如三角巾、布腰带、绷带、手巾等作绞紧带使用(但禁用电线或绳索)。在伤口近心端放好衬垫后，用临时制作的绞紧带在垫上围绕肢体拉紧打结。绞棒插在外圈下，提起绞紧，将另一头套在活结环内，拉紧活结头，固定绞棒。临时绞紧带止血法使用止血带时的注意事项：①止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿部应绑在上1/3的部位。上臂的中1/3部位不可上止血带，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。大脑中段以下，动脉位置较深，不容易压迫住。有时压力不够大，没有压瘪动脉而仅压住了静脉的回流，出血反而更多，而且会引起肢体的肿胀和坏死。②上止血带时，必须以平整的衬垫保护皮肤，不能直接绑在皮肤上。(3)止血带松紧要适度，以摸不到远端脉博和使出血停止为度，不可过紧，以免伤及神经，也不可过松，仅压住静脉回流，出血反会更多，而引起肢体肿胀和坏死。④止血带每隔1小时(上肢)至2小时(下肢)应松解一次，每次松解l一2分钟(此时可用指压法暂时止血)。寒冷季节则每隔半小时松解一次，松解时应慢慢解开，否则，势必使可能已凝固在血管破裂处的血块脱落，而重新引起出血，可于松开后移置到较原来上止血带稍高的位置重新绑扎。⑤上止血带要有显明的标志，并应注明上止血带的时间和部位。⑧上止血带的肢体应固定好，冬季要注意保暖，以免发生冻伤。⑦应严格掌握止血带的应用方法，能用其他方法临时止血的，就不轻易用止血带。四、输血与献血输血也是一种急紧的急救措施，适用于各种急性大失血、休克、慢性严重贫血及消耗性疾病、出血性疾病等。输血前必须正确地定血型，选用同血型的献血者。受血者和献血者必须作交叉配合试验，无凝集现象者方可使用。从采血至输注的全过程必须严格执行无菌操作。献血员应经过严格挑选：健康的青壮年，无心脏病、结核病、肾脏病、肝炎等慢性病；献血前近期内无急性传染病、发热、感冒等；献血前应作血常规、肝功能、乙型肝炎抗原、胸部透视等检查。成年人一次失血量不超过血液总量的10％时，对于健康并无妨碍，一般在一个月内即可完全恢复。因而为挽救危急伤病员，一次献血200-400毫升不必有太多的顾虑。若短期内频繁地献血，则有损于健康。一般宜间隔3-6个月为宜。妊娠期、哺乳期的妇女不宜献血。输血时需正确掌握输血特征，如烧伤者只需补充血浆，贫血者只需输红细胞，某些血液病只需输血小板或白细胞，而失血者则应输注全血，避免发生输血意外。急救技术在平时、战时，在病房、手术室以及医院外的各种场合均可出现，作为医护人员，应掌握心跳呼吸骤停抢救的基本知识和方法，才能达到预期的目的一、心脏复苏术（一）心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。1．方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。2．注意事项（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。（二）胸外心脏按压心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。1．病人体位病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。2．术者体位紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。3．按压部位在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。4．按压方法（1）成人术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。（2）小儿使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次／分，婴幼儿及新生儿100次／分。5．按压与通气的协调（1）一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。（2）两人操作负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。6．按压有效标志（1）可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。（2）动脉血压收缩压＞8kPa.（3）意识改善，瞳孔对光反应恢复。（三）胸外心脏电除颤心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通