心肺复苏(2015版本)

心肺复苏(CPR)1、理解心肺复苏的重要意义2、了解胸外心脏按压的原理3、掌握胸外心脏按压法4、掌握人工呼吸法5、了解AED及其使用方法内容心跳呼吸骤停可发生任何场所心跳呼吸骤停可发生不同个体猝死•猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。•特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。•我国每天猝死人数千余人。70%在院前。猝死的诊断•1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；•2.无心音，无大动脉搏动；•3.心跳、呼吸停止；•4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后•2004年•北京马拉松赛•一名大学生猝死•2008年•北京奥运会•南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕•急救现场化；•民众参与化；•知识普及化；•信息网络化。现在救护的要求•心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸，用胸外按压和人工呼吸进行抢救的“救命技术”。•心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。•心肺复苏的黄金时间为“4分钟”•心肺复苏的3个关键步骤(CAB)•C胸外按压A开放气道B人工呼吸心肺复苏(CPR)1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤心肺复苏操作步骤首先判断现场环境是否安全1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应），无意识立即拨打120；2.摆放患者为仰卧位；3.判断脉搏和呼吸。由第一目击者实施。评估意识一.判断意识•拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”•立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。轻拍重喊二、摆放体位•仰卧位•翻身时整体转动，保护颈部•摆放于地面或硬板床•救护人跪于病人右侧•与患者肩部平行三、触摸颈动脉搏动•数数100110021003100410051006•中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动2～3cm）时间10秒同步观察胸廓有无起伏关于判断在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR。四、立即开始胸外按压30次•定位：乳头连线中央或剑突上2.5cm—5cm•按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等•按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压Circulation循环一、判断意识二、摆放体位三、判断脉搏•寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处•按压部位：胸部正中，乳头连线水平•按压频率100-120次／分•按压深度5-6厘米•按压与呼吸比30：2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿（10秒）。•避免过度通气（400-600ml）•每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准按压部位及方法图片展示按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg。•通气时间：每次大约1s•潮气量：（400-600ml）•看到胸部起伏足够五、人工呼吸一、判断意识二、摆放体位三、判断脉搏四、胸外按压人工呼吸两次•捏紧患者的鼻翼，吸一口气（400-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。•连续做两次口对口人工呼吸开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有颈部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）•送气量400-600ml。(正常呼吸即可）•每次送气1秒、连续2次。•以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工通气的标准六、AED自动体外除颤器一、判断意识二、摆放体位三、判断脉搏四、胸外按压五、人工呼吸七、再次评估•1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和自主呼吸。•2.时间10秒.•3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行高级生命支持。•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡•在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）1、目击倒地，先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。2、不知倒地多久，留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。现场只有你一人怎么办？评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位判断循环5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物开放气道——仰头抬颏法开放气道——托颌法人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。颈动脉搏动及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现脉搏搏动、自主呼吸面色、口唇由苍白、青紫变为红润瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟关于儿童和婴儿的CPR儿童（1-8岁）胸外心脏按压：单手掌法深度：约5厘米频率：同成人人工呼吸：同成人婴儿（1岁以内）胸外心脏按压：双手指法或双拇指环抱法深度：约4厘米频率：同成人人工呼吸：单人复苏同成人，双人复苏15:2小结心肺复苏CAB•胸外按压（C）要点：1.按压频率：100-120bpm2.按压深度：5cm-6cm3.按压后：胸廓回弹4.按压/通气：30:2总结•早期识别，并启动EMSS•争分夺秒，早期心肺复苏•熟练掌握心肺复苏的技术•生命至上，绝不言弃的信念谢谢！