XXXX年深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目工作总结

2010年深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目工作总结2010年，在市卫生和人口计划生育委员会的组织领导下，在市区各项目办和项目执行单位的共同努力下，深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目继续沿着良好的轨迹发展，项目工作的运行日益成熟和完善。2010年，市项目办还结合该领域的最新国际进展以及我市项目运行过程中出现的问题，编写了深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目特刊，对项目工作起到了较好的指导作用。一、孕产妇HIV筛查和母婴传播的预防与控制（一）孕产妇筛查情况2010年1-12月，我市孕产妇应检数为299160，已检数为290193，检测率为97.0%。项目共跟踪随访孕产妇31例，其中项目筛查发现28例，3例为既往发现HIV感染，孕期去疾控系统寻求母婴阻断干预的病例，故筛查阳性率为0.96/万（28/290193）。与2009年相比，2010年进行产前保健的孕妇人数上升了5.76%，孕期未接受HIV抗体检测，仅产时才接受HIV抗体检测的产妇数上升了6.65%，地区产妇总数上升了11.57%。反映了我市生育高峰期依然在持续，并且仍在稳步上升。与此同时，与项目相关的各项检测指标也均有不同程度的提高。2010年项目的总检测率为97.00%，比2009年上升了0.84个百分点。其中孕妇的检测率为96.42%，比2009年上升了1.5个百分点。但是，2010年项目筛查发现的阳性孕产妇数目和既往已发现HIV阳性，到疾控系统寻求阻断帮助的孕妇数目均较2009年明显降低，分别下降了39.29%和233%。孕产妇人群筛查阳性率为0.96/万，较2009年下降了0.45个百分点。上述下降暂时考虑为本年度的特殊情况，需要继续观察，不能反映人群总体感染率的降低。（二）HIV感染孕产妇的妊娠结局和综合干预情况1、筛查发现时间2010年项目共入组了31例孕产妇，其中孕期随访26例，发现的孕周分别为：孕28周之前发现21例（80.7%），孕29～35周发现1例（3.9%），孕36周后发现4例（15.4%）。另有5例为产时发现。2、妊娠结局选择在孕期随访的26例HIV感染者中（包括3例既往发现感染者），16例（61.5%）要求继续妊娠分娩（其中1例在28周前自然流产），9例（34.6%）要求终止妊娠，1例（3.8%）筛查发现后失访，所留的联系电话无法打通。5例产时发现，均活产单胎婴儿。与2009年相比，项目入组孕妇中要求终止妊娠比例为34.6%，较2009年有所增高（34.6%vs19.35%），考虑与2010年阳性个案数较少导致的比例波动有关。3、HIV感染孕产妇综合干预情况（1）孕产妇干预措施2010年项目共入组31例孕产妇，按照国家方案要求和产妇意愿进行了妊娠结局干预和垂直传播的阻断干预。具体如下：在26例孕期入组的孕妇中，16例选择继续妊娠。其中14例在孕前或孕14周后在深圳市第三人民医院开始HAART治疗，2例由于筛查发现时间距分娩时间分别只有10天和3天，未及转诊或转诊后未及服药。9例选择终止妊娠结局，在终止妊娠后视病情需要给予抗病毒药物。1例筛查发现后失访。在5例产时筛查发现的产妇及其分娩的婴儿中，1例为产前发现，4例为产后发现，母亲均未及给予阻断药物。（2）婴儿干预措施在16例选择继续妊娠的孕妇中，1例在28周前出现自然流产，1例为死产，3例尚在孕期随访中。故11个活产婴儿按照国家干预方案采取了为期1～4周的药物阻断措施。5例产时发现母亲所生的活产婴儿中均给予NVP+AZT干预，时间为1个月。4、HIV阳性孕产妇配偶的感染情况在31例HIV阳性孕产妇的配偶或性伴中，11例（35.5%）检测阳性，12例（38.7%）检测阴性，8例（25.8%）未能检测。5、深圳市孕产妇HIV感染者的流行病学分析（1）HIV感染孕产妇感染途径数据显示以性传播途径为主。其中29例（93.5%）经性传播途径感染，1例（3.2%）经静脉吸毒感染，1例（3.2%）经输血传播途径感染。（2）职业分布和文化程度在31例HIV感染孕产妇中，家庭主妇19例（61.3%）。职员2例（6.5%），个体职业1例（3.2%），餐饮或商业服务行业2例（6.5%），外来务工人员7例（22.6%）。在31例HIV感染孕产妇中，文盲1例（3.2%），小学学历4例（12.9%），初中学历15例（48.4%），高中学历7例（22.6%），大学或大专学历4例（12.9%）。（3）地区分布和区属分布人口属性：暂住人口22例（71%），流动人口7例（22.6%），户籍人口2例（6.5%）。户籍属性：外籍1例（3.2%），越南人。广东籍7例（22.6%），其中包括深圳本市户籍2例。广西和湖北籍各4例（12.9%），其他省份共15例（48.4%）。区属分布：宝安区12例（38.7%），龙岗区10例（32.3%），福田区3例（9.7%），罗湖区2例（6.5%），南山区3例（9.7%），光明新区1例（3.2%），盐田区和、坪山新区没有病例报告。HIV阳性孕产妇的区属分布和我市HIV感染者的分布基本相同。二、2010年项目工作的持续推进。（一）继续加强产妇的急诊筛查工作。2010年，在日常工作中继续加强急诊产妇的紧急筛查工作，落实急筛查的文件在项目执行单位的落实。全年共分装并组织发放了2次硒标检测试剂和1次急诊产妇用的小药盒，为急诊检测流程的落实奠定了基础。同时，在日常工作中注重对急诊产后发现的阳性产妇的情况说明填报，明确责任，争取使项目执行单位在今后的工作中能够避免再次发生此类问题。在今年产时筛查发现的5例产妇中，2例与医院急诊检测机制不健全有关，1例系产妇有意欺骗并谎称可以很快取回检测报告，1例在入院后1小时分娩未及检测，还有1例产前检测发现，但产程较短未及服药。和既往全部为产后检测发现相比，医院在急诊筛查方面的意识有了较明显的提升。（二）编写印制了深圳市预防与控制艾滋病母婴传播项目特刊。编写中注意检索和搜集世界卫生组织等在该领域的学术进展，包括PMTCT项目2010-2015年策略、预防艾滋病母婴传播的成功与挑战、HIV检测相关的北京“扩大艾滋病检测伦理和政策问题专家研讨会”的相关内容，翻译成中文。同时，结合我市项目运行过程中出现的问题，设计了温馨提示和咨询园地等内容，将日常检测、咨询工作的技巧和注意事项进行了说明，对项目工作起到了较好的指导作用。（三）修改预防垂直传播的阻断方案。在经济发达国家，预防艾滋病母婴垂直传播的药物阻断方案已经更新为从14周之后开始HAART治疗。与既往从28周开始的AZT单药治疗相比，新方案阻断效果更明确，并且能够避免单药治疗导致的后期耐药问题。从2010年开始，我市PMTCT项目对于入组的希望分娩的孕妇，全部转诊到深圳市第三人民医院进行HAART治疗。这一治疗方法目前除广州外，国内其他地区尚未推广。同时，与普遍由疾控中心进行的阻断干预相比，传染病医院能够定期进行CD4和病毒载量及的检测和不良反应监测，从而确保了治疗的安全性。（四）通过项目督导工作发现和解决问题。1、继续组织各区交叉督导。今年新增加了坪山新区组，通过督导使大家了解其他辖区项目工作的先进经验和存在的问题，增进了彼此之间的沟通和交流。2、修改调查问卷。由于既往的调查问卷已连续使用了几年，而项目目前在急诊检测等方面的要求无法在问卷中得到体现，故在2010年度母婴项目督导工作中，重新修改了医务工作者和孕产妇调查问卷。新的问卷力求反映工作实际，同时便于孕产妇理解和选择答案。问卷调查结果显示，即使是市一级医疗机构，医务工作者对急诊检测流程和检测后咨询的相关知识了解依然不足，需要继续加强今后的培训工作。3、制定了统一的督导内容和要求文件。规范和统一了各督导组的督导工作。4、将相关的文件资料整理成电子版文件，通过督导工作再次落实了文件的发放和产房储备以及硒标试剂的储备等相关内容。5、通过督导，进一步加强了对项目执行单位经费落实情况的要求。使单位领导了解项目对专项经费落实到人的要求。（五）继续对孕产妇提供综合支持和关怀。PMTCT项目运行至今，除了对孕妇终身免费的治疗、为期一年的免费奶粉等措施之外，项目继续加强了对经济救助、家庭计划等综合支持和关怀方面的服务。2010年，项目继续与深圳市红十字会和市第三人民医院沟通，对部分经济较为困难的孕产妇进行救助。同时，也帮助个别经济特别困难的孕妇解决了终止妊娠的手术费用等。（六）继续做好预防艾滋病母婴传播网络直报工作。完成工作月报表和孕产妇个案登记卡等相关工作。三、项目运行存在的问题和困难自2002年PMTCT项目正式开始运行，至今已有9年时间，各相关项目单位的执行人员对项目已基本熟悉，但是在今年的督导过程中，依然发现了一些问题，其中部分问题在之前已经存在，2010年较前有所改善，部分问题依然有待于和妇幼保健等相关职能单位共同合作，在今后的工作中进一步加强督导和管理。（一）部分项目执行单位的医务工作者对项目工作重要性认识不够。1、一些妇产科医务工作者普遍认为，艾滋病感染者的处理是医院预防保健科的工作职责，即使是急诊产妇用药方法等医学问题也推脱给防保科医生。这种认识很容易导致即使产前检测得以实施，但用药干预环节也依然会脱失。2、妇产科医生甚至检验科医生对我们针对急诊产妇提出的产前HIV抗体检测流程不清楚。对何种情况下可以在HIV抗体确认实验前服用药物不清楚。针对这种情况，我们特别强调了要将《药物服用知情同意书》放到产房，配合同时储备的急诊检测干预流程，并同时加强内部培训工作，使产前急诊检测和急诊干预能够实现。（二）部分项目执行单位对孕产妇检测前后咨询重视不够。部分单位甚至不提供任何检测前咨询。同时也没有将项目统一印发的宣传小册子发放到每一位孕产妇手中。（三）部分项目执行单位工作月报表数据不够准确。1、督导过程中发现，医疗机构对报表数据统计来源的理解普遍较前增强。但是，随着计算机系统的普及，一些医疗机构的产前门诊和化验室建立了网络报告管理系统，不再通过统一下发的登记本统计相关数据。但部分相关工作人员对系统运行不熟悉，没有每个月打印和保存相关资料，以至于督导时无法核对相关数据。2、部分医疗机构的产房同时收治保胎、流产等病人，但在统计仅产时检测数时未将这部分病人与产妇区分开，从而导致仅产时检测率过高。3、个别医院尤其是民营医院，产妇也在门诊收治后转往病房，但又未能在登记本上做好相应的标记，导致孕妇和产妇数据不准确。（四）部分项目执行单位检验科未能建立两种快速试剂的急诊检测流程。少数单位检验科尚未建立产前HIV抗体快速检测程序。少数项目执行单位检验科ELISA检测周期过长。（五）部分项目执行单位领导重视不足督导过程中发现，部分项目执行单位领导对项目补助经费的专款专用重视不足，部分参与项目工作的医务工作者没有领到相应的经费补贴，影响工作积极性。四、2011年项目工作重点（一）提高检测前咨询水平。2011年，拟由妇幼系统配合项目宣传折页的在产前门诊发放工作，拟通过折页弥补医务工作者工作任务繁重，咨询力度不足的问题。详细的检测前咨询是国际上公认的检验PMTCT项目运行水平的标准之一，也是UNAIDS和艾滋病人权委员会关注的焦点问题之一。针对目前部分项目执行单位的产前保健门诊任务繁重，无法进行详细告知的情况，我们拟推广电子替代咨询。首先选择具备场地条件的产前门诊，设置相对封闭的空间，对首次接受产前保健的孕妇，由导诊护士组织，分批接受LCD设备的咨询后再进入门诊。取得经验后逐步在其他项目执行单位进行推广。目前，检测前咨询不充分是制约深圳市PMTCT项目运作水平的瓶颈。（二）加强报表数据准确性的培训。拟与妇幼部门配合，在疾控和妇幼相关的工作会议上上进一步针对督导中发现的报表填报问题进行培训。（三）继续加强产前急诊检测工作力度。2011年，拟继续对出现相关问题的医疗机构进行跟踪，了解急诊检测机制的建立和落实情况，继续落实《情况说明》文件的提交和责任追究工作。继续督导检验科快速检测试剂的储备和相关机制的建立情况。继续督导产房急诊药物储备和急诊检测流程的落实情况。（四）在举办市级培训的基础上，强调区级培训和项