2017年上半年手术质量指标分析

12017年上半年手术质量指标分析一、2017年上半年全院手术质量与安全管理目标完成情况目标2017年1-6月2016年1-6月同期对比年外科手术人次占外科出院人数比≥65%64.43%44.02%20.41%择期手术后并发症发生率同比下降1046非计划再次手术同比下降1165手术前诊断与术后病理诊断符合率≥95%99.70%99.73%-0.03%手术患者死亡率同比下降0.07%0.07%持平住院三、四级手术比例同比上升10%29.77%33.30%-3.53住院微创手术比例≥30%27.56%28.45%-0.89%住院重点手术总例数呈正向变化趋势2374/234321536/236133.63%住院重点手术死亡例数呈正向变化趋势3/23741/15360.06%住院重点手术术后非计划再手术例数呈正向变化趋势300.13%住院重点手术平均住院床日呈正向变化趋势811-3住院重点手术平均住院费用呈正向变化趋势1308514811-1725.3I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%14.93%12.14%2.79%Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用合格率≥95%69.95%67.16%2.79%I类切口手术部位感染率≤1.5%0.22%0.38%-0.16%0级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降0.12%0.39%-0.27%Ⅰ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降0.80%0.79%0.01%Ⅱ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降4.35%1.25%3.10%Ⅲ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降0.00%50.00%-50.00%2017年医院质量与安全管理指标中手术相关指标共计19项，上半年达标情况：8项指标达目标值，占42.11%；1项指标与去年同期持平，占5.26%；10项指标未达目标值，占52.63%。未达标项目：外科手术人次占比、术后并发症、非计划再次手术、三四级手术占比、微创手术占比、重点手术死亡率及非计划再手术例数、I类切口预防性抗菌药物使用合格率、Ⅰ级及II级手术（按ＮＮＩＳ分级）感染发病率。今年因加强了术后并发症、非计划再次手术漏报的管理，这可能是导致与去年同期相比呈增长趋势的主要原因。2二、2017年上半年科室手术质量指标分析1.手术监测指标（外科手术人次占外科出院人数比、住院三四级手术比例、住院微创手术比例）表1：手术监测指标汇总分析手术监测指标汇总分析表（2017.1-6）科室手术及操作手术台次外科手术人次占外科出院人数比≥65%住院三、四级手术比例（同比增长10%）住院微创手术比例≥30%（同比增长）介入手术半年数去年同期比半年数去年同比半年数占比去年同期比半年数占比去年同期比半年数占比去年同比半年数去年同比全院11453+5377、↑88.5%7818+2109、↑41.58%597864.43%+1549+20.41%213829.77%+449-3.53%197927.56%+536-0.89%288+169、↑142.02%妇产科3383+1777、↑110.65%2314+914、↑65.29%187672.52%+560+24.96%53222.99%+246+2.56%42818.5%+183+1%14+13、↑1300%耳鼻喉科798+206、↑35.03%749+177、↑30.94%58373.24%+48+20.58%28137.52%+65+3.76%38451.27%+89-0.3%00肝胆胸外科538+312、↑147.93%512+304、↑146.15%48452.16%+293+30.08%23044.92%+137+0.21%19137.3%+116+1.24%13+11、↑550%肛肠科533+55、↑11.51%529+57、↑12.08%45587.84%+69+13.89%61.13%+2+0.28%000000骨科796+315、↑65.49%691+238、↑52.54%63658.14%+183+24.9%19227.79%+48+4%446.37%+32+3.72%3+3、↑300%泌尿外科1142+168、↑17.25%923+85、↑10.14%85364.14%+88+8.87%24026%-103-14.93%26728.93%-78-12.24%3+3、↑300%普外科512+175、↑51.93%505+171、↑51.2%45062.76%+126+20.41%8516.83%+27-0.54%387.52%+10-0.86%00神经外科223+113、↑102.73%207+102、↑97.14%20642.74%+103+25.28%178.21%+9+0.59%00-1-0.95%6+6、↑600%眼科736+48、↑6.98%728+42、↑6.12%58170.25%+55+3.67%55576.24%+18+2.04%62786.13%+185+21.7%00口腔科18-12、↓40%17-13、↓43.33%---15.88%-19-60.79%000003（手术与操作、三四级手术、微创手术的分类为人工统计，可能存在误差；有阴影、红色字体表示呈下降趋势和未达目标值）汇总分析：从上表可以看出，2017年1-6月全院外科住院手术及操作总例、手术台次、外科手术人次占出院人数比、介入手术台数与去年同期比均呈增长趋势，三四级手术及微创手术例数与去年同期比较呈增长趋势，但三四级手术及微创手术占比与去年同期比较呈下降趋势；外科手术人次占外科出院人数比达目标值≥65%；三四级手术占比、微创手术占比均未达目标值。图1：2017年1-6月手术及操作例数（1）手术及操作例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长88.5%，9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝4胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。（2）手术例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长41.58%；9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。图2：外科手术人次占外科出院人数比例外科手术人次占出院人数比（1）占比与目标值比较：全院外科手术人次占出院人数比例64.43%，未达目标值≥65%；临床外科达目标值有4个科室，分别为妇产科、耳鼻喉科、肛肠科、眼科，5个科室占比未达目标值，分别为肝胆胸外科、骨科、泌尿外科、普外科、神经外科。（2）占比与去年同期比较：全院及各临床外科手术人次占出院人数比例与去年同期比较均呈增长趋势。图3：三四级手术占比5住院三四级手术占比（1）住院三四级手术占比：全院外科三四级手术占比为29.77%，低于30%；临床外科三四级手术占比超过30%有3个科室，分别为耳鼻喉科、肝胆胸外科、眼科，全院科室占比均低于30%。（2）与去年同期比：全院占比呈下降趋势，下降3.51%；临床外科占比有7个科室呈增长趋势，增长均未超过10%，分别为妇产科、耳鼻喉科、肛肠科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、神经外科、眼科，3个科室呈下降趋势，分别为泌尿外科、普外科、口腔科。图4：微创手术占比住院微创手术占比（1）住院微创手术占比：全院微创手术占比为27.56%，未达目标值30%；全院有3个科室占比超过30%，分别为耳鼻喉科、肝胆胸外科、眼科，2个科室微创手术为0，分别为肛肠科、神经外科；4科室微创手术占比未达30%，分别为妇产科、骨科、泌尿外科、普外科。（2）与去年同期比：全院呈下降趋势，下降0.89%；呈增长趋势有4个科室，分别为妇产科、肝胆胸外科、骨科、眼科，1个科室为0，为肛肠科；呈下降趋势4个科室，分别为耳鼻喉科、泌尿外科、普外科、神经外科。6分析：从上表1及图1-4中可以看出2017年1-6月外科医疗业务与去年同期比较稳中增长，但技术水平尤其三四级手术、微创手术开展有待进一步加强，引起外科的高度重视，应大力发展微创技术和高难度手术，不断提高医疗技术水平。2.2017年上半年医院手术部位感染监测统计与分析表一、各科室手术风险分级（NNIS）感染统计科室手术风险分级合计NNIS0级NNIS1级NNIS2级NNIS3级手术例数感染例数总感染率%病例总数感染病例感染率%病例总数感染病例感染率%病例总数感染病例感染率%病例总数感染病例感染率%耳鼻喉科10800.00300.0000000011100.00神经外科500.009111.10400.0000010011.00妇产科106900.006700.00000600.00114200.00骨科46110.2210400.005120.001400.0058420.34泌尿外科46200.004400.0000000050600.00肝胆胸外科31230.963500.001500.0000036230.83普外科24900.0016453.051815.5600043161.39眼科59500.002100.0000000061600.00肛肠科21700.0022500.00400.0000044600.00合计347840.1275460.804624.352000.004298120.28分析：上半年全院手术部位监测总的感染率为0.28%，感染率由高到低的科室依次是普外科、神经外科、肝胆胸外科、骨科，感染率分别是1.39%，1.00%,0.83%,0.34%。7表二、2017年上半年感染科室NNIS分级感染统计分析：0级手术肝胆胸外科感染率较高，为0.96%。1级手术主要发生在普外科，主要与其手术类型有关，感染风险高。2级手术主要发生在骨科，感染多与其手术时间长，有植入物，增加了感染风险。分析：2016年上半年、2017年上半年外科手术部位感染率为0.47%，0.28%，感染率下降0.19%。妇产科、骨科、肝胆胸外科手术部位感染呈下降趋势，普外科呈上升趋势。各科室应严格落实消毒隔离制度，加强围手术期管理，严格执行手卫生管理制度，加强培训督导。83.2017年上半年术后并发症统计分析表一、2017年上半年术后并发症统计表发生时间住院编号科室名称并发症类型1月390451普外科肺栓塞1月389134神经外科电解质代谢紊乱3月395640泌尿外科下肢深静脉血栓3月397949妇产科下肢深静脉血栓4月392209普外科伤口裂开至吻合口瘘5月404700肝胆胸外科术后呼吸衰竭5月409739神经外科肺部感染6月412736神经外科手术后生理与代谢紊乱6月407970神经外科肺部感染6月411221泌尿外科术后出血表二、2017年上半年各种术后并发症发生例数术后并发症名称数量肺栓塞或下肢深静脉血栓3生理/代谢紊乱2肺部感染2切口裂开1呼吸衰竭1术后出血12017年上半年择期手术术后并发症10例。排名前三位依次是深静脉血栓、生理/代谢紊乱、肺部感染。从上图可以看出，2017年上半年择期手术术后并发症发生例数，神经外科49例，泌尿外科及普外科各2例，肝胆胸外科及妇产科各1例。目前术后并发症还存在漏报现象，各职能部门应加强监管，完善上报流程。同时，各科室应加强围手术期的管理，严格执行各项规章制度，切实降低术后并发症的发生率。4.2017年上半年非计划再次手术统计分析2017年上半年我院非计划手术11例(一季度3例，二季度8例)，发生率为0.2%。上报10例，上报率90.91%。发生医疗纠纷2例，占非计划再次手术的18.18%，分别为4月泌尿外科1例，5月泌尿外科1例。无死亡患者。2017年上半年非计划再次手术统计表月份住院号科室首次手术名称手术级别手术医生再次手术名称总计1肛门异物取除术一肛周脓肿切开挂线引流术12腰5骶1椎间盘髓核摘除术三右侧骶1神经根探查术13左膝前方创口清创缝合、探查术一左膝关节镜检查、关节腔清理术14右侧输尿管切开取石术、右侧肾囊肿去顶减压术、双侧腹股沟疝无张力修补术二输尿管支架管取出术2经尿道前列腺等离子电切术三电切镜下止血5剖腹探查，胃壁切