前-置-胎-盘

前置胎盘•前•置•胎•盘•初孕妇，30岁，孕3产0，33周妊娠，以往有2次人工流产史。突然阴道流血约200ml，检查：血压120/90mmHg，腹软，无压痛。子宫底高度31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率136次/min，问：•①首先考虑的诊断是什么？•②为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？•③入院后处理应选择什么措施，相应的护理措施是什么？正常胎盘附着位置定义：妊娠晚期（28周后）胎盘附着在子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎先露部。称为前置胎盘。病因子宫内膜的病变受精卵发育迟缓胎盘面积过大胎盘异常分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘前置胎盘透视图完全性部分性边缘性主要症状无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。出血时间•完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊娠28周左右。•边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，量较少。•部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。•患者的贫血程度与出血量成正比妇科检查•子宫大小与停经周数相符，胎头高浮，耻骨联合上方可听到胎盘血管杂音•禁止作宫颈管指诊、肛诊并发症可出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高比较疾病内容重型胎盘早剥前置胎盘病史妊娠期高血压疾病或外伤经产妇，多次人流清宫史腹痛剧烈无阴道出血内出血，情况与量不成正比外出血，情况与量成正比子宫＞孕周，压痛，上升，硬＝孕周，无，不上升，软胎心音不清，或消失清楚，严重可出现窘迫B超有胎盘后血肿胎盘位于子宫下段或宫颈口产后胎盘检查胎盘早剥处有血块压迹胎膜破口距胎盘边缘7cm治疗要点•原则抑制宫缩制止出血，纠正贫血，预防感染•1.期待疗法妊娠﹤34周、胎儿体重﹤2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好者，应在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法，尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。•2.终止妊娠•（1）指征反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠。•①胎龄达36周以后。•②胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者•2.终止妊娠•（2）剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。•（3）阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血量不多、估计在短时间内能结束分娩者。可先行人工破膜或人工破膜加头皮牵引，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，促进子宫收缩加速分娩。案例介绍某女，27岁。初孕妇。现孕36周，产前查为臀位。今晨起突然阴道大量流血，约500ml，出血时无腹痛,急症收入院。查体：血压70/50mmHg，胎心130次/分。B超检查为：完全性前置胎盘。•入院诊断：前置胎盘•治疗经过：急症剖宫产•根据此病案我们应该怎样护理该病人？二前置胎盘护理护理评估（一）健康史出血的时间有无子宫内膜损伤病史（二）身体状况评估孕妇的生命体征及神志的变化阴道出血腹部情况四部触诊检查胎盘心理评估恐惧和焦虑（四）辅助检查1.血常规检查2.B超检查目前已经基本取代了其他检查方法3.阴道检查能明确前置胎盘的类型，决定分娩方式，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征。4.产后检查胎盘胎膜护理诊断1.自理能力缺陷2.有大出血的危险3.有感染的危险4.焦虑/恐惧护理目标基本生活需要得到满足出血停止保守37周感染控制护理措施期待疗法的护理•生活护理1.严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般情况，检测胎儿宫内情况。2.绝对卧床休息，采取左侧卧位，减少刺激，禁止性生活和肛门检查及灌肠。3.陪同病人做辅助检查4.加强营养，多食高蛋白，以及含铁丰富的食物，纠正贫血。•2.治疗护理•1）吸氧3次/d,每次20-30分•2）口服硫酸亚铁，开放静脉，做好输血准备。•3）经阴道分娩者，协助做好人工破膜加头皮牵引术。在抢救休克的同时作好术前准备。并做好母儿生命体征的监护及抢救。4）按医嘱查血型、交叉配血备用。•3.心理社会护理帮助病人解除恐惧心理，能使病人能够精神放松，配合医护治疗。•健康教育向病人讲述前置胎盘的有关知识，如何有利于母婴健康。避免多次刮宫、引产或宫内感染。减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。布置作业某女，28岁。初孕妇。现33周，产前检查为臀位。今晨起突然阴道大量流血约100ml,出血时无腹痛,急症入院。查体：血压120/90mmHg，胎心130次/分。B超检查为：边缘性前置胎盘。•入院诊断：前置胎盘•治疗经过：期待疗法•根据此病案我们应该怎样护理该病人？