疱疹性咽峡炎的护理

儿二科杨雨婷疱疹性咽峡炎的护理定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例，有自限型(1～2周)。发病机制传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源易感人群：4岁以下年龄发病最高症状体征多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性：病因都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食……这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型，EV71(肠道病毒71)型等等。疱疹性咽峡炎与手足口病的区别区别手足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71病毒低。疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。病史简介患儿陈XX，男，3.15/30月，发热4-5天伴口腔疱疹2天。患儿于8月15日肌注“百白破疫苗”后发现发热，无咳嗽、流涕。8月17日来我院门诊就诊，体温38.4℃，纳奶好，咽峡部可见2-3枚疱疹，给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒”口服。8月19日热退复升，纳欠佳，拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。病史简介既往史：与本次疾病相关的病史：患儿8月15日肌注百白破疫苗传染病史/传染病接触史：否认“麻疹、水痘、肝炎、结核”传染病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体重2750g。否认产伤、窒息史。病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫家族史：无特殊异常体格检查：T:39.0℃P：130次／分R：29次／分Bp：-／-㎜HgW：7kg辅助检查：8.17血常规示WBC13.2*10^9∕L,N（中性粒细胞比率）51.8％,L（淋巴细胞比率）36.5％8.17大便常规示白细胞3-4／HP护理诊断体温过高与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变与口腔疱疹及炎症有关有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理对环境改变及病情变化的恐惧体温过高与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：1.保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。2.密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。3.穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。4.多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁5.遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。舒适的改变与口腔疱疹及炎症有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：1.保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。2.不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。3.提供适宜的环境，护理操作轻柔。4.保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。5.及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮肤。6.加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：1.指导合理喂养，增加营养供给。2.合理添加辅食，少食多餐。3.提供舒适的进食环境。4.告知患儿家长增加营养的重要性。知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：1.讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。4.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。5.出院时予出院指导。潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿目的：能及时发现患儿出现的并发症措施：1、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查心理护理对环境改变及病情变化的恐惧目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。措施：（1）患儿：①患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。②注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。③熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。心理护理对环境改变及病情变化的恐惧（2）患儿家属：①患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。②对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。③患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。心理护理对环境改变及病情变化的恐惧4对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。护理评价1.住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻3.患儿住院期间未出现营养不良的表现4.患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识5.住院期间未发生以上并发症6.患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系出院指导1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物6.发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊