50项护理基本操作

1注意：以下各项操作中口述内容均为卫生部下发的50项操作的相关理论知识一般洗手操作要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄2洗手指征·直接接触患者前后·无菌操作前后·处理清洁或者无菌物品之前·穿脱隔离衣前后，摘手套后·接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时·处理污染物品后·接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后（以上均口述）2222222操作前准备1.着装整洁（修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢）2.用物：洁净肥皂或含杀菌成分的洗手液、干净毛巾（纸巾或暖风吹手设备）指甲刀、流动自来水及水池设备3.用物准备1分钟222六步清洗1.取下手表，卷袖过肘2.打开水龙头，湿润双手3.取适量肥皂液或洁净肥皂4.双手揉搓（应用六步洗手法）：1）(掌心相对，手指并拢互相搓擦）2）（手心对手背，沿指缝互相搓擦）3）（掌心相对，双手交叉，沿指缝相互搓擦）4）（弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦）5）（一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行)6）(一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进行）2223555555七步清洗7）六步清洗后增加清洗手腕，使肥皂起沫，一手握住另一手腕部旋转搓擦手腕、手臂达腕上6cm，双手交换进行5.每个步骤搓洗时间不少于10s55冲洗擦干6.流动水下彻底冲洗7.关闭电源8.用一次性纸巾或毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手522关闭水龙头·如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。·口述注意事项44评价·操作熟练、规范·掌握洗手要领·在规定时间内完成操作。正确使用和处理洗手毛巾44222外科手消毒操作要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄2外科手消毒指征·进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前28用物准备·洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、消毒液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器6修指甲清污垢·修剪指甲、锉平甲缘·清除指甲下的污垢66流水冲手·流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/36清洗双手无菌巾擦干·取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3·用无菌巾擦干666消毒双手·取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下11/3至消毒剂干燥·口述注意事项66评价·各部位清洗到位·遵循无菌原则·操作规范·使用后的洗手用物放于指定容器内，一用一消毒44443无菌技术操作要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄·洗手、戴口罩33用物准备·无菌持物钳（镊）、无菌治疗巾包、治疗盘、无菌容器（内置弯盘1个）、无菌物品包、无菌溶液、无菌手套、开瓶器、钢笔、治疗车（车下备洗手用物和污物桶）。5评估·评估操作环境2无菌持物钳的使用·检查无菌持物钳包·打开浸泡持物钳的无菌容器·正确使用无菌持物钳（口述）333戴脱无菌手套·洗手·手套号码·灭菌日期、有无潮湿·按无菌技术原则和方法戴无菌手套·戴好后置于胸前防污染·按要求脱下手套（口述注意事项）333333取用无菌溶液·擦净瓶外灰尘·检查并核对无菌溶液（口述）·取无菌溶液·记录·注明开瓶日期33333无菌容器的使用·检查无菌容器的标记、灭菌日期·拿起容器盖平移稳妥·用无菌钳（镊）取无菌物品·手持无菌容器时，不可触及容器内面及边缘·严密盖好无菌容器·口述注意事项333333铺无菌盘·检查无菌包（口述）·正确取用无菌治疗巾，放置于治疗盘内·上层无菌巾扇形折叠·按需要放置物品·上下层治疗巾边缘对齐·开口处向上反折，两侧向下反折·口述注意事项3333333整理用物·整理用物2评价·操作规范，熟练有序·符合无菌操作原则224体温监测技术操作要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄2评估患者·询问、了解患者的身体状况·向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合·根据患者测量部位的不同，告知患者测量30min前避免的活动333洗手备物·洗手·清洁罐（盒）内备已消毒的体温计、另备一罐（盒）放测温后污体温计、消毒液纱布、表（有秒针）、记录本、笔。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸23检查·检查体温计是否完好·将水银柱甩至35度以下，放在治疗盘内22床旁核对·端治疗盘入病房，核对3选择测量方法·根据患者病情、年龄等因素选择测量方法3测腋温·协助患者舒适卧位并暴露腋下·擦干腋下汗液·体温计水银端放于患者腋窝深处·测量5-10min后取出（口述）·取出体温计，用消毒液纱布擦拭44444测口温·将水银端斜放于患者舌下热窝处·闭唇含住体温计，用鼻呼吸，勿咬体温计·3min后取出（口述）444测肛温·按需要遮挡好患者·协助患者舒适卧位，露出肛门区·肛表前端涂润滑剂·将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm，固定好·3min后取出（口述）·用消毒纱布擦拭体温计444444读数消毒·读取体温数·消毒体温计33整理·整理用物，整理床单元·洗手，记录33评价·正确告知测量时注意事项（口述）·正确处理测量时的异常情况·沟通合理有效·操作中体现出对患者的人文关怀22225脉搏监测技术要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄6评估患者·询问、了解患者的身体状况·向患者解释测量脉搏的目的，取得患者的配合·告知患者测量前休息15～30min（口述）333洗手备物·洗手·表（有秒针）、记录本、笔，必要时备听诊器33床旁核对·端治疗盘入病房，核对6摆体位·协助患者采取舒适的姿势·手臂轻松置于床上或桌面66按压桡动脉测量脉搏·以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉·力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜·一般患者可以测量30s886脉搏异常测量·脉搏异常的患者，测量1分钟（口述脉搏短绌的测量方法）·核实后，报告医师86整理·整理床单元·洗手，记录。66评价·正确告知测量时注意事项（口述）·正确处理测量时的异常情况·沟通合理有效·操作中体现出对患者的人文关怀33346呼吸监测技术要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄2核对医嘱·核对医嘱2评估患者·询问、了解患者的身体状况·向患者解释测量呼吸的目的，取得患者的配合55洗手备物·洗手·表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花。55床旁核对·携用物至床旁，核对6摆体位·协助患者采取舒适体位，并使其放松8观察胸部测量呼吸·在测量脉搏后，保持诊脉姿势·观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸·测量30秒886危重病人测法·呼吸微弱患者，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况·计数1分钟86摆体位·测量后协助患者采取舒适的体位6整理用物·整理床单元·洗手，记录62评价·正确告知测量时注意事项（口述）·正确处理测量时的异常情况·沟通合理有效·操作中体现出对患者的人文关怀33337血压监测技术要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄5核对医嘱·核对医嘱3评估患者·询问、了解患者的身体状况·向患者解释测量血压的目的，取得患者的配合。·告知患者测量血压前安静休息5～10min333洗手备物检查·洗手·血压计（按照要求选择合适袖带）、听诊器、记录本（体温单）、笔。·检查血压计2555床旁核对选部位·携用物至床旁，核对·选择血压测量部位（肱动脉）55摆体位·协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平6放置袖带·驱尽袖带内空气·平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米55放置听诊器·听诊器置于肱动脉位置5测量血压·按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压8关闭血压计·测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计8摆体位·测量后协助患者采取舒适的体位5整理用物·告知患者测血压时的注意事项·整理床单元·洗手，记录222评价·按照要求选择合适袖带·长期观察血压的患者，做到“四定”·沟通合理有效·操作中体现出对患者的人文关怀22228口腔护理操作要点操作技术标准分值评分素质要求护士着装整齐，仪表端庄4核对医嘱核对医嘱2评估患者了解患者病情和口腔情况向患者解释操作方法和目的告知患者在操作过程中的配合事项询问有无活动性假牙指导患者正确的漱口方法口述：口腔护理目的222223用物准备洗手、戴口罩按需要备齐用物，合理放置根据口腔情况准备漱口液223核对患者携物品至患者旁，核对2摆放体位协助患者取合适卧位3口腔护理铺巾于颌下，弯盘放置正确湿润口唇观察口腔情况协助患者漱口棉球湿度适宜夹取棉球方法正确压舌板和开口器使用正确擦拭手法准确到位擦拭过程中关注患者感受操作前后清点棉球数量协助患者再次漱口，擦净口唇正确处理口腔疾患口述：昏迷患者口腔护理注意事项33333331032234整理用物整理用物，整理床单元洗手，记录33评价正确指导患者遵循无菌原则和查对制度动作轻柔，避免金属钳端触碰牙齿及牙龈沟通合理有效操作中体现出对患者的人文关怀口述：如何正确选择口腔护理溶液3333339灌肠技术操作要点操作技术标准分值评分素质要求护士着装整齐，仪表端庄4核对医嘱核对医嘱2评估患者询问、了解患者的身体状况、排便情况向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合指导患者灌肠过程中配合要点口述：灌肠目的4444用物准备洗手，戴口罩备齐用物22核对患者携物品至患者旁，核对遮挡患者23摆放体位协助患者取左侧卧位4灌肠肛管置入手法、深度正确观察患者反应并给予正确指导观察液面下降情况同时适当调整灌肠桶高度及灌肠液流速指导患者做深呼吸灌肠完毕指导正确86668整理用物整理用物，整理床单元洗手，记录33评价正确指导患者遵循查对制度沟通合理有效操作中体现出对患者的人文关怀口述：灌肠注意事项4444910氧气吸入技术操作要点操作技术标准分值评分素质要求护士着装整齐，仪表端庄4核对医嘱核对医嘱2评估患者询问、了解患者身体状况向患者解释用氧目的，取得配合告知患者有关用氧安全知识评估患者鼻腔情况4433用物准备洗手，戴口罩备齐用物22核对患者携物品至患者旁，核对2摆放体位协助患者取合理体位2氧气吸入检查患者鼻腔情况清洁湿润患者鼻孔正确连接供氧装置连接鼻导管手法正确根据医嘱调节氧流量检查鼻导管是否通畅放置鼻导管手法正确鼻导管固定松紧适宜记录用氧时间观察评估患者用氧效果停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表口述：氧气吸入注意事项444444444446整理用物整理用物，整理床单元洗手，记录33评价正确指导患者遵循查对制度沟通合理有效操作中体现出对患者的人文关怀444411导尿技术操作要点操作技术标准分值评分素质要求·护士着装整齐，仪表端庄2核对医嘱·核对医嘱2评估患者·评估患者病情、意识状态、心理状况及合作程度·评估患者膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况·向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点（口述）·关门窗、拉窗帘或挡屏风2222用物准备·治疗车、治疗盘、无菌导尿包（根据需要备否留式尿管）、外阴消毒包（治疗碗或弯盘内置棉球若干、弯盘、2把血管钳或镊子、左手无菌手套）、无菌手套1副、消毒液、无菌持物钳、浴巾、小橡胶单及治疗巾、试管架、便器、屏风。2洗手戴口罩·洗手，戴口罩2核对患者摆体位·核对患者，携用物至患者旁·协助患者取舒适体位·遮挡好患者222外阴消毒·臀下垫巾·清洁外阴，方法正确·初步消毒方法及顺序正确·治疗碗和弯盘放置位置正确·消毒后正确放置污物·使用无菌持物钳或镊子方法正确234223开导尿包·打开导尿包无污染，放置合理·消毒液取用方法正确33戴手套·戴无菌手套方法正确·无菌手套使用中无污染33再消毒·铺洞巾方法正确、无污染·导尿包内用物摆放合理·选择合适导尿管·润滑导尿管前端无污染·再次消毒部位、顺序正确22223插导尿管·固定小阴唇·嘱患者张口呼吸·插管动作轻柔、深度适宜（口述），固定稳妥·放尿量适量（口述）·如留置导尿正确固定导尿管·注意询问患者的感觉，观察患者的反应，指导患者（口述）·男性病人注意三个生理性狭窄二个弯曲（口述）2222233整理用物·撤出患者臀下垫巾放在车下·协助患者穿裤，衣裤平整·协助舒适卧位·整理患者床单位·口述注意事项·洗手，必要时记录222232评价·正确指导患者·遵循无菌操作、掌握冲洗原则2212·操作规