痤疮的中医外治

痤疮的中医外治法痤疮的定义痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期。中医又称“酒刺”、“粉刺”、“肺风粉刺”，俗称“暗疮”、“青春痘”等。中医病机现代中医多认为痤疮总的病机是内热炽盛，外受风邪。病因大概总结为以下五点：1、体内阳热偏盛，肺经蕴热，又感风邪，熏蒸于面而发；2、或过食辛辣滋腻之品，酿生湿热结于肠腑，不能下达反上蒸于肌肤而成;3、或脾虚生痰，郁而化热，阻滞经络，气血运行不畅而成瘀，痰瘀互结，凝滞肌肤所致。4、情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，冲任失调而致。5、外感毒邪，毒热互结，日久阻滞经络，气血瘀滞而成。辩证分型及治法临床可分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、冲任不调、痰瘀毒滞五型。痤疮的中医治疗分为内治和外治。中医外治法具有使用简便，易于掌握，安全可靠，副作用小的优势，既可单独外用，亦可结合内服药治疗，目前已被广泛地应用于临床。主要指不经口服给药，而从体表皮肤及黏膜等途径用中草药进行敷、贴、浴、封、熏、洗、灸、扑、点、涂、擦等来治疗皮肤科疾病的方法。清代外治大师吴尚先在《理瀹骈文》中曰:外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。而能补内治之不及此也。中医外治法中医外治法分类一、中药外治：按剂型分：洗剂、膏剂、散剂、酊剂、涂膜剂等按用法分：湿敷、熏蒸、中药面膜等。二、特色疗法：主要有刺络拔罐放血、火针疗法、刮痧、耳尖放血、耳穴压豆、自血疗法等。中药外治篇总结治疗痤疮的中药外用基础方有三黄洗剂、颠倒散、五味消毒饮等常用加味中药：1、清热解毒：金银花、黄芩、黄连、黄柏、大黄、蒲公英、苦参、野菊花、牛黄、紫花地丁、连翘、七叶一枝花、白花蛇舌草等2、消肿散结：山慈菇、夏枯草、浙贝母、皂荚刺3、活血祛瘀：丹参、红花、桃仁、三七、乳香、没药等4、清凉止痒：冰片、薄荷、滑石粉、珍珠、炉甘石等三黄洗剂【组成】：黄芩、黄连、黄柏、苦参各20g【制法】：加水煎煮取药液待用。【用法】：待药液放温后清洗面部，早晚各1次，每次15-20分钟。【功能】：干燥、清凉、止痒，消炎杀菌。洗剂颠倒散洗剂【组成】：硫黄,生大黄各7.5克,石灰水100毫升。【制法】：将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中清水）100毫升混和即成。【用法】：外搽患处，每日3～4次。黛黄膏【组成】：山慈菇30g，青黛10g，大黄10g，黄柏10g，硫磺5g。【制法】：研成细末，加入105g凡士林调匀成膏【用法】：取适量涂于患处，每日1-2次【功能】：清热凉血，消肿散结。膏剂痤疮散【组成】由大黄、黄连、硫磺、白芷、防风等药组成【制法】上药洗净后，65-75℃烘干，粉碎成细粉，混匀，制成1000g即可。【用法】：将药粉、蜂蜜、温水按一定比例调成糊状，均匀敷于面部，每日1次散剂酊剂【组成】：黄连、黄柏、地肤子、苦参15g，陈皮各15g，黄芩20g，丹参20g，冰片10g，甲硝唑2g，螺内酯1g，维生素B62g。【制法】：将中药磨碎后加入40%-60%乙醇溶液浸7天后过滤，再将冰片及其他西药研粉后加入滤液，融化后外涂患处。【功效】：具有杀菌止痒之效，一般用于治疗炎症、瘙痒性痤疮。涂膜剂【优势】中药膜剂是中药制剂中的一个新兴领域，具有药效持久，使用、携带方便等特点【用法】：温水清洗面部后，涂抹复方香连涂膜剂，30分钟后成模扯下，每晚1次。湿敷法【组成】：蒲公英15g(鲜者佳)，金银花10g，芦荟、仙人掌、薄荷、苦参、白鲜皮、防风、土茯苓、野菊花、赤芍、牡丹皮、百部、芒硝各6g【用法】：取6－8层纱布（或相当厚度的毛巾），在温凉适中的药液中（冷敷10℃左右，热敷40℃－60℃）浸透、然后取出、稍稍拧挤至不滴水为度，覆盖于患处，大小适宜和皮损相当，平帖于患处，隔几分钟换一次。日1-2次，每次20分钟。熏蒸法【组成】：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、浙贝母、甘菊各30g。【用法】：连续熏蒸15min，每周4次,6周为1疗程。具有泄热、祛瘀、生肌的功效。【功能】：通过热药蒸汽使药性从毛孔透入，从而疏通腠理,驱毒外出,达到清除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的作用。综合疗法将具有消炎镇痛、活血化瘀作用的中药制成面膜，涂敷于面部，药物直接作用于皮损部位，可有效地消除炎症，加速有效成分的吸收。具有利湿热，活气血，清热解毒的作用。达到祛瘀生血，热泄疮愈的效果。操作：患者取仰卧位，先用离子喷雾器将蒸馏水熏蒸面部约10-15分钟，使毛孔张开，消毒面部，再用痤疮针清除面部痤疮内的皮脂栓及脓液，清理完毕后将调好的中药面膜涂于面部，继用温热水将石膏面膜粉调制成糊状，均匀涂于患者面部，待面膜干后去除，再用温热水洗净。每周1次，4次为1个疗程。常用中成药制剂龙珠软膏麝香辛散走窜，开阔肌腠，引诸药直达病所，活血通经，消肿散结；牛黄、冰片清热解毒；珍珠生肌；硼砂、炉甘石解毒收敛；琥珀、硇砂活血散瘀。诸药共奏清热解毒、活血消肿、祛腐生肌之效。复方片仔癀软膏片仔癀粉和季德胜蛇药片制成，前者含有三七、蛇胆、牛黄、麝香等成分，多归心经和肝经，后者主要由七叶一枝花、地锦草等中药组成，均具有清热解毒、凉血消肿之功。玫芦消痤膏该药主要成分为鲜芦荟叶、苦参、杠板归、玫瑰花、冰片、薄荷素油，具有清热解毒、杀虫止痒、润肤护肤等功效。姜黄消痤搽剂由姜黄、重楼、扛板归等药物组成，具有清热解毒、散风祛湿、活血消痤的作用（扛板归：又称虎舌草、犁尖草，酸苦寒，入肾、大肠，膀胱、肺、肝经，利水消肿，清热解毒，利湿退黄。）特色疗法篇刺络拔罐痤疮的形成与热、瘀密不可分,《外科正宗》指出本病由血热郁滞不散而致。血出则热泄瘀散，因此,刺络拔罐对于痤疮具有良好疗效。现代医学研究证实,刺血后血液排出和拔罐的温热作用,能够促进血液循环,有助于消除炎症,排出有害物质。对于治疗痤疮热毒痰瘀证有很好的效果大椎穴，《针灸甲乙经》称之：三阳，督脉之会。不仅调节督脉经气,还可调节六阳经之经气。泻大椎穴可清泻各阳经之热,再结合肺俞、胃俞可清解肺胃之热，起到清热逐瘀化滞散结之功。【操作方法】：患者坐位，暴露项背部，取大椎穴、双侧肺俞或胃俞，用碘伏常规消毒后，取三棱针快速点刺穴位3-5下，然后在被刺穴位处迅速拔罐，以便于及时放血，每次出血量约5mL，5-10分钟后将罐取下.火针火针作为一种传统的治疗手段,早在《灵枢·宫针》中就有记载：“粹刺者,刺燔针则取痹也。”因其具有温经散疼,通经活络作用，古人多用于虚寒痛肿,流痰瘰疠的治疗。临床发现火针对结节囊肿型痤疮具有开门祛邪、引热外出、消肿散结、立竿见影之效。明代医家龚居中认为火有拔山之力，《红炉点雪》中曰：“凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也”实火为病，热势激荡耗伤气血阴阳，同时使正气拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或在里，仅以苦寒泻之，很难使疾病痊愈，而火针疗法具有针和灸的双重作用，它能促进气血运行，鼓舞正气，排除脓毒；且有引气和发散之功，可使火热毒邪外散，从而达到活血行气，祛邪解毒的目的【操作】：仰卧位，暴露痤疮,涂抹少量万花油以防烫伤，并常规消毒。准备直径0.5mm的盘龙细火针，点燃酒精灯用外焰将火针烧至发白后，快速准确刺入皮损顶部。•若皮损为丘疹、脓疱、囊肿，常用火针点刺一下即可，将囊肿内脓血、腐肉清出；•若结节质地硬则应在结节多处点刺，针刺最佳深度为透过表面皮肤病变部位。•遵循先浅后深，深度控制在2mm以内。2-3天1次，4次1疗程刮痧法【机理】：背部为阳，督脉循行中央，总督人体一身之阳气，五脏六腑之俞注所在，华佗夹脊穴夹脊两旁，通过刺络拔罐放血、刮痧，对经络俞穴、反应点给予不同方法和强度刺激，损其有余起到疏风散邪、清热凉血消肿散结、活血化瘀、泻火解毒的作用，使之达到气血调和的功效。【操作】：颈项背部用碘伏消毒后，用刮痧板蘸润滑液，按从上往下或从内到外的顺序刮拭，如后项部从风府刮至大椎，风池刮至肩井，背部从督脉和两侧俞穴及夹脊穴从上往下刮。以皮下有痧点或瘀斑为度，1周1次，3次为1疗程。耳尖放血【机理】：耳为宗脉之所聚，取耳尖穴放血，可通经活络，改善全身气血循环达到活血化瘀、清热解毒的目的。【现代研究】：针刺耳尖后,局部神经和血管受到刺激,激发神经调节作用,调节内分泌,改善局部血液循环,促进炎症吸收,减轻面部红斑及炎症。中医经络学认为，耳尖穴具有清热泻火解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。【定位】：耳尖穴,属经外奇穴,在耳廓向前对折的上部尖端处。【操作】：定穴后,常规消毒,左手提捏耳尖穴周围皮肤,右手持三棱针,对准穴位,迅速刺入,并挤压周围皮肤,使之出血5~10滴,然后用无菌干棉球按压止血。3天1次,左右耳尖交替放血,10次为1疗程耳穴压豆【机理】：十二经脉上络于耳。耳穴疗法根据全息对应原理，通过刺激耳穴，可调理脏腑，疏通经络，使机体内环境达到一个新的平衡，以治颜面部皮肤病。取穴原则【主穴】：内分泌、皮质下、交感等。【配穴】：根据症型不同，辨证选配，•肺经风热型配肺、大肠;•肠胃湿热型配脾、胃、大肠;•瘀热痰结型配脾、神门;•冲任失调型配肝、内生殖器;•兼便秘配大肠、三焦。现代医学认为,痤疮与内分泌尤其是激素水平密切相关,其中雄性激素直接支配皮脂腺发育和分泌。雄激素分泌增加,皮脂腺分泌旺盛,毛囊阻塞而导致痤疮的发生。故选用内分泌、交感、皮质下等以调节机体内分泌,减少油脂泌出。【操作】:患者取坐位，用75%酒精消毒耳廓内外部，将王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴，贴紧后加压寻找到最佳反应，如酸麻胀痛热感为宜，每日按压穴位3-5次，每次共用10min左右，1周更换1次，5次为1疗程。自血疗法【机理】：由于自血含有免疫物质，能够调节机体代谢，使之产生活性物质，增强免疫功能，抑制皮脂腺分泌，从而治疗痤疮操作方法：常规消毒后，抽取肘部静脉血5mL，取双侧足三里穴、血海穴，常规消毒后，将针头垂直刺入足三里穴，待有针感时注入肘静脉血，两侧共2.5mL，其余2.5mL血注入双侧侧血海穴。临床也有文献报道可以取双侧手三里、足三里、曲池等穴位进行注射静脉血。病例一患者宋某，头部囊肿反复发作。头顶部见一2*3cm大小圆形隆起，压痛。中药以清热解毒，活血祛瘀为主，并予抗生素，患者诉压痛稍缓解，但囊肿无好转。予抽取疱液术治疗，治疗后稍好转，几日后又隆起，自觉疼痛。予火针治疗，并予留罐，引出半罐瘀血。三次治疗后，患处隆起已消退，结痂。治疗过程治疗前后病例二患者左某，面部红色丘疹、结节、囊肿加重1周，反复发作10余年。中药以清热宣肺，祛湿解毒为主。外治：刺络放血，背部走罐，脸部火针疗法