失读症及其研究进展

失读症及其研究进展单春雷南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心1主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗2主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗3视觉词形加工4馨rehabilitation戊-戌-戍vocation-vacationGoodgoodGOOD發发发5视觉词形加工视觉词形系统负责快速、平行地识别视觉词汇并提取抽象表征。(Warrington&Shallice,1980)6？7视觉词形系统主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗8阅读的神经机制•JulesDejerine(1891)报道1例左角回损伤病例，患者阅读和书写功能均受损，他推断左角回是词形的存储中枢，对阅读非常关键。9阅读的神经机制10阅读的神经机制•JulesDejerine(1892)报道1例左角回保留但左枕叶和胼胝体压部损伤的病例，患者仅阅读功能受损，书写、口语功能正常。他推断阅读障碍是视觉词形信息向左角回投射的中断（disconnection）。11阅读的神经机制1213•大量正常人脑功能成像证据发现左中部梭状回外侧枕颞沟（occipito-temporalsulcus）内皮质对文字的激活显著强于其他视觉刺激。该区称为视觉词形区（visualwordformarea，VWFA）。(Cohenetal.,2003)阅读的神经机制R(Jobardetal.,2003)A(Bolgeretal.,2005)RL(mm)阅读的神经机制16阅读的神经机制5为VWFA，6为左角回17主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗18好囧19阅读的心理语言学机制Carmst（3-GPC通路）主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗20失读症（alexia）21•脑损伤后患者阅读能力（文字识别、理解、朗读）受损或丧失。•获得性阅读障碍（acquireddyslexia）–有别于发展性阅读障碍（developmentaldyslexia）•脑损伤后常见，多伴有失语症。失读症分类•按神经解剖学分类–枕叶失读症、顶颞叶失读症、额叶失读症•按神经语言学/认知心理学分类–语音性失读、深层失读、表层失读、语义性失读•按语言系统是否损害–外周性失读：偏盲性失读、纯失读/完全性失读、偏侧忽略性失读、注意性失读–中央性失读：语音性、深层、表层、语义性失读22枕叶失读症23•后部失读症、纯失读症、纯词盲、失认性失读症和失读不伴失写症。•损伤在枕叶加上胼胝体压部或左梭状回中后部。•表现为词语识别和阅读理解障碍，主动书写和听写能力正常，但不能抄写。口语表达、理解正常。其他视觉识别正常。•不能认识自己刚写过的字。•可以识别字母，letter-by-letter阅读，apple:a-p-p-l-e•严重者无法识别字母，称为完全性失读症。•被认为是视觉词形整体、快速加工的损害。•可以识别其他人口头拼读的词。•可以通过手指描划识别词汇，或识别皮肤上描划的词。枕叶失读症24枕叶失读症5为VWFA，6为左角回25枕叶失读症•视觉词形激活和纯失读患者病灶位置相对一致纯失读R文字激活(Cohenetal.,2003)26顶颞叶失读症27•中央部失读症、失读伴失写症及皮质视觉性失语症，可伴有或不伴有流畅性失语症、失算、左右失认。•全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不认知字母，也不认识词，既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过触觉（在患者皮肤上书写）、听觉（拼读字词给患者听）或书写动觉（患者用手在空中描划拼出字词）来理解。常伴有语义错读。有音乐失读失写报道。•书写障碍程度不一，主要影响主动书写和听写，抄写能力常保留，与枕叶失读症正好相反。抄写的字词不认识。顶颞叶失读症28额叶失读症•常能理解一些书面材料，但往往限于有实质意义的名词、动词。能理解标题，但难以理解文章中复杂的句子。•字母失读。即可以认识词汇，但不能认识组成这个词的字母，显示了严重的字母失读和轻微的语词失读，这与枕叶失读症正好相反。•也不能通过听觉、动觉和触觉等非视觉途径来认识字母和语词。•额叶失读症常伴严重的失写症，包括抄写障碍，常有字母遗漏，书写常不成字形，拼写也常出错。多伴有Broca失语症，口语不流畅，听理解好。29额叶失读症30语音性失读症31语音性失读症•语音性失读（phonologicalalexia），即非词汇的GPC通路损害，而词汇通路保留。患者有熟悉度效应（familiarityeffects），即对熟悉的词（高频词）朗读较好（包括不规则词）。而对不熟悉的词或假词（bome）朗读差。对于实质性词好于功能词，如名词、动词好于介词、连词等，这被称为part-of-speech效应。另外还具体化效应（concretenesseffect），即读具体形象的词如“桌子”要好于读抽象的词如“主义”。有视觉性错读（mild-slid）。病灶分布不恒定，以左颞上回损伤多见。32深层失读症33深层失读症•深层失读（deepalexia）是语音性失读的延续，可看作严重的语音性失读。除了无法读假词，有熟悉度、part-of-speech和具体化效应外，患者特征性的表现为语义性错读（semanticparalexia），即把词读成语义相关的词，包括近义（医生－大夫，大街－马路）、反义（冷－热）、上/下位范畴（麻雀－小鸟，家具－桌子）或相关的词（草－绿）。被认为除非词汇通路（GPC通路）损害外，整词到语音的直接通路（图中1通路）也损害，而借助词汇通路中的语义通路（图中的2通路），故激活了一系列语义相关的词汇，很可能出现语义错读（没有语音线索在众多激活的语义相关词中确定靶词）。病灶非常广泛，包括左额下回、左颞顶区等。可伴有Broca失语症。34语义性失读症35语义性失读症36•无法进行语义加工。•患者可以流利地朗读，但无法理解所朗读文字的语义。•常伴有痴呆或一些流畅性失语症，如经皮质性感觉性失语症（transcorticalsensoryaphasia）.表层失读症37表层失读症•表层失读（surfacealexia）被认为词汇通路损害，而必需借助非词汇的通路即GPC通路（图中的3通路）才可以识别词汇，所以该类患者可以正确地读规则的词。但常把不规则真词读错，即以规则的字素－音素对应关系进行朗读，如pint[paint]读成[pint]，yacht[jɔt]读成[jatʃt]（规则化错读），从而识别为所读音的词。说明词汇通路破坏，否则这些不规则词可以通过整词而正确读出。表层失读者对于同音词则容易混淆，如flue,flu,andflew都读[flu:]音，看到其中某个词时无法确定是哪一个。38表层失读症•汉字没有和拼音文字完全对应的表层失读，但也有把声旁代替整字的现象如把“倩”读成“青”，“怡”读成“台”看成类似表层失读。•表层失读患者病灶多在左颞叶，如左前颞或颞顶交界区，认为损害了整词的语音语义通达，而保留了字素－音素转化的神经环路。39外周性失读症40•纯失读/完全性失读症•偏盲性失读症•偏侧忽略性失读症•注意性失读症偏盲性失读症41•初级视皮质或视觉通路受损导致偏盲所致。•最常见的外周性的失读症。•视野缺损导致阅读文章中跳视的计划或引导所需要的视觉信息丧失。•阅读篇章速度很慢，但单个字词阅读正常或接近正常。•阅读障碍与视野缺损中保留中央凹视野的角度成反比。偏盲性失读症42偏侧忽略性失读症•右顶叶损伤所致，伴有或不伴有偏侧空间忽略症。•词汇前缀（左边字母）遗漏或替代，如bone-one，cat-bat；灯-丁，披-波。•忽略文章左半部分，“断章取义”。43注意性失读症44•患者阅读时诉字母拥挤或移位，临近单词的字母会混合成一个单词。•常是左顶叶受损所致。•单个词呈现阅读好于词在一起呈现。–北京欢迎你！–北京欢迎你！主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗45失读症评定汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）46西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)5.阅读A．句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。47失读症评定内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4485.阅读A．句子的阅读理解（40分）（4）老师每年秋季返回学校，他们教---（树叶、孩子们春天、书）。、4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用---（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-----（煤拖拉机、地球、蔬菜）。、6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如----（开水、银行、太阳能、经济）8。（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有----，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。8B.阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。49内容朗读执行（1）举起你的手11（2）挥手再见11（3）闭上眼睛11（4）用脚划一个十字22（5）指椅子，然后指门22（6）拿起铅笔，点三下然后放回原处，33C书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）50内容评分备注内容评分备注茶杯梳子铅笔花火柴螺丝刀D书面单词与画搭配（每项1分，共6分）51失读症评定内容评分备注内容评分备注花火柴茶杯螺丝刀梳子铅笔E画与书面单词搭配（每项1分，共6分）52F口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）内容评分备注内容评分备注茶杯梳子铅笔花火柴螺丝刀内容备注塔花树力量花园缆寓言桌子椅子衣服钱保姆钱包皮革护士柳树窗户草门冬季失读症评定语音判断53语义判断朗读抽象表征判断54失读症评定词汇判断字形判断失读症评定55失读症评定面孔识别、命名物体识别、命名数字识别、命名颜色识别、命名56失读症评定57失读症评定5859＋FreevisualfieldLeftvisualfieldRightvisualfield和好平596961言语表达和阅读的激活区主要内容•概述•阅读的神经机制•阅读的心理语言学机制•失读症的概念、分类、表现•失读症的评定•失读症的治疗62失读症的治疗•传统的方式：根据阅读受损的水平或层级（不是失读症类型）进行训练。•字素-词汇-短语-句子-段落，层级性训练。•字母匹配、词图匹配、词词匹配（同义/反义）、词-描述匹配、短语或句子填空、阅读并执行、句子的“是/否”回答、用wh-对句子或段落提问。•笔-纸、计算机方式。•疗效的证据不充分。63失读症的治疗64•神经心理学方法：针对特定的失读症。建立在详细地评估失读症的受损环节基础上，并针对该环节进行训练。•有证据表明这种方式对失读症的症状乃至失语症症状有改善作用。偏盲性失读症的治疗偏盲性失读症的治疗：使用移动的文字呈现。65纯失读症的治疗•皮肤触觉描划•运动觉描划•快速呈现词汇：200ms，避免letter-by-letter阅读，进行语义判断（右半球隐性加工）、朗读。66纯失读症的治疗•MOR法：Multipleoralrereading，复合性口头再朗读