消化性溃疡护理

•消化性溃疡护理苏卫项冬一、定义•发生胃、十二指肠粘膜被胃液消化而引起的的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。•病因与发病机制]•（一）病因1．幽门螺旋菌感染消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，H.Pylori是慢性胃窦炎的主要病因。而几乎所有的十二指肠溃疡均同时有H.Pylori感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢性胃窦炎基础上发生。•2．非甾体抗炎药（NSAID）通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜的保护作用。•3．胃酸分泌过多。胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。•4．其他应激和心理因素，如长期处于紧张环境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等因素可诱使溃疡的发生。•（二）发病机制•消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。•GU：防御、修复因素减弱。•DU：侵袭因素增强。三、病因和发病机制四、病理•好发部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃窦小弯•大小：GuDu一般1.0cm左右2.0cm称为巨大溃疡•[临床表现]•本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、NSAID等因素有关，临床表现有：•（一）症状•1．腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。胃溃疡疼痛常在进餐后1/2—1h出现，持续1—2h后缓解，既进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后缓解，疼痛-进食-缓解。•2．其他胃肠道症状：常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现，常见于GU患者。3.自主神经功能失调表现：可表现为失眠、多汗、脉缓等，常见于DU患者。•（二）体征：活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，DU压痛点多位于脐部偏右上方，GU压痛点多位于剑突下或略偏左。缓解时无明显体征。•（三）并发症：•1．出血：溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，是胃十二指肠最常见的并发症，也是引起上消化道大出血最常见的原因。一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。＞50ml，可呈柏油样便。＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。＞1000——1500ml，可出现出血性休克。•2．穿孔：•急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，6~8小时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性疼痛，常伴有恶心，呕吐等表现。当消化液受腹腔渗出液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓性腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症状。•3．幽门梗阻：•十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成，•临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕吐量可达1000~2000ML，为不含胆汁，有酸臭味的宿食），常导致水、电解质紊乱、营养不良。4癌变多见于Gu，高危人群：①长期慢性Gu病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳•[实验室及其他检查]•1．胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。•2．幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为90%，GU为60%。•3．大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性。•4．X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。•5．胃镜检查和粘膜活检：可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。六、诊断：（病史+体征）及检查1、X线钡餐★2、胃镜+粘膜活检★3、测HP了解有无HP感染4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高），可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状•[治疗要点]•原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。•1．降低对粘膜的侵袭力常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。•2．增强粘膜防疫能力•常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。•3．抗菌治疗•常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，细菌根治率可达90%。•4手术治疗[护理评估]•1．病史•①发病时间、病因、诱发因素。•②疼痛发生的过程。•③心理资料的评估•④生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。•⑤家族史。2．身体评估•①全身情况：有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。•②腹部体征：上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消失。3．实验室及其他检查•①既往作过哪些检查，如胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查等。•②红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。[常用护理诊断]•1．疼痛（pain）：与胃酸刺激疡溃面，引起化学性炎症有关。•2．潜在并发症：上消化道大量出血。[护理措施及依据]•1．疼痛：腹痛。•解释疼痛原因及机制，消除病人紧张心理。腹痛的护理•1．指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需卧床休息。•2．观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛与进食的关系，若疼痛加剧或由剑突下转为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给以相应处理。•3．指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。•4．告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。•5．指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等方法分散疼痛时的注意力。饮食指导•1.给予饮食、用药、相关检查知识的指导。•(1)定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。•(2)不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、过热食物及浓茶，咖啡等饮料。•(3)尽量戒除烟、酒。•(4)出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。•(5)溃疡大出时，禁食24～48h后，如出血停止，可给温和流质。饮食原则（摄取合理的营养)•（1）规律进食•（2）选择食谱•（3）进食要求•（4）避免溃疡的损害因素（1）规律进食（2）选择食谱•①高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生素饮食•②软食为主避免生、冷、硬食物•③面食为宜不宜多喝牛奶、豆奶•④避免辛辣、刺激性食物和饮料•⑤不宜食用酸性食物（3）进食要求•①细嚼慢咽•②避免过饱、少食多餐•③愉快进食（4）避免溃疡的损害因素•①戒除烟酒•②避免使用对胃有损害的药物如NSAID协调病人的情绪•1．将病人安置于安静、舒适的环境。•2．耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽忧、害怕、疑虑。•3．针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、预后等方面知识，使其解除不必要的忧虑。•4．及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。•5．过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。•观察疼痛的规律和特点•十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前就餐，注意饮食结构。（五）用药护理•消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。•每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低时粘膜侵袭力的H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺杆菌的抗菌药物。观察病情变化，防治并发症•消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。其他护理诊断•1.焦虑夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼痛、出血、将要胃镜检查有关。•2.营养失调饱胀、嗳气、反酸•3、潜在并发症上消化道出血穿孔幽门梗阻癌变•4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关。•5.活动无耐力：头晕、眼花、四肢无力、活动量减少，入厕时晕厥，与疼痛出血、身体虚弱有关。•6.有体液不足的危险：口渴，与出血、禁食、液体入量不足有关。[保健指导]•溃疡病是常见的慢性病，疼痛不利害往往不被病人或家属所重视，即使到医院就诊，只作对症处理，很少坚持长期、全面的治疗，多因消化道出血才住院。对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。•1、身心休息懂得生活规律、改善饮食习惯，促进溃疡愈合，戒烟、戒酒，不食刺激性食物，能遵循健康指导，增长保健知识，预防复发•2、饮食原则•3、用药注意事项•4、病情变化，及时就诊•5、对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。