消化性溃疡的教学查房

消化性溃疡的教学查房概论•消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。病例介绍患者史静华，男47岁，乏力6天，上腹部隐痛不适伴黑便5天。患者于2010-3-25无明显诱因下出现全身乏力，5天前出现上腹部隐痛不适伴成形黑便，黑便量较平时大便量少，伴上腹部有凉意，热敷后缓解，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无反酸嗳气。于2010-3-30就诊于我院门诊，行胃镜检查示：多发性溃疡。血常规示：白细胞总数：13*109/L,血红蛋白：114G/L，粪便隐血阳性,为进一步诊治，以”胃溃疡”收入我科，给予抑酸止血补液等治疗。护理评估•查体：T36.80C,P72次/分，R18次/分BP140/90mmHg,上腹部有轻度压痛，无反跳痛。•既往史：患者有4年高血压、冠心病史，血压最高达170/130mmHg,曾间歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年胆囊结石病史。吸烟30年，平均40支/日，无酒嗜好。护理评估---实验室与辅助检查白细胞计数血红蛋白粪便试验影像学检查血红蛋白96g/L粪便隐血阳性冠状动脉CTA未见明显异常彩色多普勒白细胞计数正常双侧椎动脉彩色多普勒检查未见异常护理诊断疼痛：腹痛：疼痛：腹痛：与粘膜组织损伤活动无耐力：与慢性失血、能量来源不足有关焦虑：与担心疾病发展及预后有关知识缺乏：与疾病的预防、治疗，护理等信息来源受限有关重点护理评估与护理计划及措施定义：个体处于严重的痛苦不安或不舒适感觉状态一、疼痛：腹痛与粘膜组织损伤有关诊断依据：主诉腹痛，表情痛苦护理目标：1)病人的腹痛在24h内得到控制;2)病人在24h后腹痛逐渐减轻至消失原因及促发因素：NSAIDS、吸烟•指导病人休息和活动，以促进粘膜组织修复和体力恢复，减轻疼痛。•戒烟和停用NSAIDS药物。护理措施重点护理评估与护理计划及措施重点护理评估与护理计划及措施定义：由于生理或心理上的限制，个体缺乏足够的能量去接受或完成日常需要的希望进行的活动。二活动无耐力：与慢性失血、能量来源不足有关诊断依据：主诉疲乏护理目标：1.病人能够叙述活动无耐力的原因2.病人能够按照护士为其制定的休息活动计划进行活动原因及促发因素：慢性失血，能量来源不足•评估病人对活动的耐受水平•向病人解释活动无耐力的原因，减轻思想顾虑•与家属沟通，安排好陪护，做好保护措施护理措施重点护理评估与护理计划及措施重点护理评估与护理计划及措施定义：个体或群体出于对模糊的、不具体的威胁感到不安（忧虑）及自主神经系统受到刺激的状态。三、焦虑：与自我观念和角色受到威胁有关，与担心疾病预后不良有关诊断依据：不安，无助感，心里紧张和激动护理目标：采用有效的应对机制处理焦虑原因及促发因素：疾病•耐心亲情交谈，让患者去除多余的刺激。•当焦虑减轻到可以学习东西的程度时帮助患者认识焦虑•讲解有关消化性溃疡的知识护理措施重点护理评估与护理计划及措施重要内容评述病因发病机制并发症重要内容评述病因•幽门螺杆菌•NSAIDS•胃酸和胃蛋白酶•其他：吸烟遗传急性应激胃十二指肠运动异常病理生理重要内容评述NSAIDS通过破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病。抑制诱生型COX-2，减轻局部炎症反应，止痛抑制结构型COX-1，导致胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E通过增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘膜血流增加、细胞保护等作用在维持粘膜防御和修复功能起重要作用）1上腹部隐痛乏力2出血穿孔幽门梗阻癌变重要内容评述体征和并发症护理评价血生化检查显示水、电解质和酸碱值在正常范围内。三病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解。二病人初步了解相关疾病知识一保健指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息饮食进易消化的饮食，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物忌暴饮暴食，忌烟酒，养成定时进食的习惯，少量多餐，细嚼慢咽