1颈动脉的多普勒超声检查指南

颈动脉的多普勒超声检查指南新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科目的评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价目的目的评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度仪器设备•常规采用5-10MHz线阵探头•2-5MHz凸阵探头•2-3.5MHz扇形探头颈动脉超声检查步骤先以横切面再以纵切面右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）颈动脉超声检查步骤颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑块颈动脉超声检查步骤CDFI:血流充盈状态PW:峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值颈动脉超声检查步骤表1.颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部斑块的评价根据斑块声学特征均质回声斑块不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声斑块的评价根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损•综合分类：稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3.低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高颈动脉狭窄、闭塞检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径颈动脉狭窄、闭塞测量狭窄近段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值颈动脉狭窄、闭塞同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄•颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法(B-A)/BX100%A:残余管径B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准局部管腔减小收缩期流速125cm/s舒张期流速40cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值2.0颈动脉狭窄50%的超声特征颈动脉狭窄的诊断标准局部管腔减小流速异常收缩期流速125cm/s230cm/s舒张期流速40cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值2.0,4.0颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征局部管腔减小(1.5mm)“五彩相间”的紊乱血流流速异常收缩期流速230cm/s舒张期流速100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值4.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征•颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块•颈内动脉闭塞•超声特征同颈总动脉闭塞•颈外动脉及椎动脉出现代偿现象椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速椎动脉狭窄1.生理性狭窄（管径2.0mm）2.病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段椎动脉狭窄参考标准狭窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或50%170342.550%-69%17534,604.170%-99%200604.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号椎动脉起始段狭窄评价指标（cm/s）椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞锁骨下动脉的超声检查•灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径•CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况•PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系锁骨下动脉狭窄和闭塞Ⅲ级完全型窃血Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄段血流速度频谱形态收缩期加速或达峰时间50%高于健侧正常或收缩期小切迹延长50%~69%高于健侧切迹加深或低速逆转血流信号延长健侧椎动脉流速升高70%~99%明显升高振荡型频谱狭窄90%负向血流信号为主舒张期正向血流信号微开口处闭塞开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号患侧椎动脉血流完全逆转狭窄程度分类报告基本内容和要求定量（狭窄程度）超声诊断定位定性诊断结论报告基本内容和要求包括内容＊必须内容＊必须内容非必须内容超声描述超声诊断可能的建议报告基本内容和要求1病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）,2病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）3相关信息超声描述_常规超声描述：