2016年基层中医药适宜技术培训

南充市高坪区中医医院康复科冉文军联系电话：182808060562016.5.131·毫针治疗2·电针治疗3·温针治疗4·皮肤针治疗5·三棱针治疗6·火针治疗7·穴位注射8·灸疗9·拔罐治疗理论培训+现场示教。要求社区卫生服务中心、乡镇（中心）卫生院能够开展10种以上中医药适宜技术，村卫生室能够开展5种以上中医药适宜技术。请各单位认真做好笔记。课件地址：一、毫针治疗需具备一定的经络俞穴基础。是利用针灸针具，通过一定的手法，刺激人体经络腧穴以防治疾病的治疗方法。（亦称针法，古称砭刺。）通过刺激人体一定的部位，以起到疏通经络，调节脏腑，行气活血的作用，从而达到扶正祛邪，防治疾病的目的。图片1毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5个部分。毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细为28~30号（0．32~0．38毫米）和长短为1~3寸（25~75毫米）者最为常用。短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作横向透刺之用。毫针的长度规格表毫针的粗细规格表寸0.511.522.533.544.5毫米13254050657590100115号数26272829303132直径（毫米）0.450.420.380.340.320.300.28毫针是治病的工具，在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。除了一次性应用的毫针外，每一患者反复使用的针具都应注意保养。保养针具是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等，因此对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和针夹等。若用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。若用针管，应在针管至针尖的一端，塞上干棉球(以防针尖损坏而出现钩曲)，然后将针置入，盖好高压消毒后备用。（一）指力练习：指力是医者施行针刺时持针手指的力度（二）手法练习1.速刺练习2.捻转练习3.提插练习（三）自身试针毫针的选择和消毒选择毫针：除毫针质量外，还根据病人体质强弱、形体胖瘦、病情虚实以及针刺部位腧穴不同，选择相应粗、细、长、短不同规格针具。消毒1.针具器械消毒2.医者手指消毒:1）高压蒸汽灭菌法（1.0-1.4kg/cm2,115-123℃,30min以上）2）煮沸消毒(煮沸10—15min)3）药物消毒(75%酒精浸泡30min)或直接使用一次性针具，不用再消毒。在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作。进针法是将针刺入皮肤的操作方法，是针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。紫外线照射。4.室内消毒:3.施术部位消毒:在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。单手进针法2.双手进针法管针进针法播放影片针刺的角度和深度针刺角度:指进针时针身与所刺部皮肤表面所形成的夹角。分为下列3种：A.直刺:90度角（适用人体大部分腧穴，尤其肌肉丰满部位腧穴，如四肢、腹部、腰部）B.斜刺:45度角（适用骨骼边缘腧穴，或有重要脏器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴）C.平刺(横刺):15度角（适用皮肤浅薄处腧穴，如头部腧穴）针刺的深度是指针身刺入体内的深浅原则:有针感又不伤脏器.具体依下列4方面而定:A.体质:(体强形胖者宜深刺,体弱形瘦者宜浅刺)B.年龄:(年老体弱小儿宜浅刺,中青年体壮宜深刺)C.病情:(表证阳证虚证新病宜浅刺,里证阴证实证久病宜深刺)D.部位:(皮薄肉少处宜浅刺,肌肉丰满处宜深刺)播放影片行针手法毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。基本行针手法1.提插法指针刺时针体上提下插的纵向行针方法。是针体由深层退至浅层；是针体由浅层刺至深层。临床应用提插法是在针刺气未至时，可用提插结合捻转形式促使气至；还可在针刺得气的基础上，均匀提插使针感扩散，达到循经感传或气至病所；如果针刺时针感过强，病人无法忍受时，还可轻微均匀提插以解除不适感或疼痛。运用提插法，提力要均匀，提插幅度不宜过大，需根据病人体质、年龄与腧穴所在部位，乃至病情而定。说明：2.捻转法：针刺时以右手拇、食、中指夹持针柄进行一前一后交替动作，使针体左右旋转的行针方法。捻转法临床用于进针、出针、行气、催气等。运用捻转法，指力要均匀，捻转的幅度可根据治疗的目的，病人的体质和耐受情况而定，手法一定要轻巧自然，切忌单向连续捻转，以免针体被肌纤维牵缠造成局部疼痛或出针困难。播放影片辅助手法1.循法以拇、食、中指尖在针刺腧穴所在经络上下，循经切压、揉按、叩打的方法。可宣散气血，畅通经络，达到催气、导气的目的，还可解除滞针，减轻病人针前紧张情绪，减轻针刺疼痛。2.刮法针刺达一定深度，用指甲刮动针柄，可根据具体情况选用单手刮或双手刮的方法。可激发经气，用于催气、守气、强针感和行气。3.弹法针刺入穴位一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。可激发经气、催气速行增强得气感。4.摇法针刺穴位一定深度后，手持针柄如摇撸之状左右摇摆的方法。摇针行气，加强针感，使邪气外泄，或出针时摇大针孔以泄实清热。5.震颤法针刺入一定深度后，右手持针小幅度、快频率提插捻转，使针身轻微颤动的方法。促使针刺得气，加强针感。（视频）播放影片得气古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。得气与疗效的关系针刺得气与否及气至的迟速，直接关系到治疗的效果，还可以借此窥测疾病的预后情况，《灵枢·九针十二原》说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明呼若见苍天。”《金针赋》云：“气速效速，气迟效迟。”所以得气是临床取得疗效的关键。气至病所气至病所，是指在针刺得气的基础上，使针感向病灶所在部位传导和扩散。《灵枢》里就有“刺之要，气至而有效”的记载，《针灸大成》：“有病远道者，必先使气直到病所”又说：“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”的警句，对循经取穴和促使气至病所在针灸治疗中的重要意义，作了精辟的概括。古人的这些论述，在今天大量的实践中反复得到证明。气至病所这一传统的医学理论在针灸治疗中产生了很好的效果，成为提高临床疗效的一个重要途径，大量的临床报导均取得一致意见“气至而有效”、“气至而痛止”、“气至而病除”。针刺的补泻手法针刺补泻依据《灵枢·经脉》“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”这一原则确立的两种不同治疗方法。补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。(1)捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；针下得气后，捻转角度大。用力重，频率快，时间长，拇指向后，食指向前为泻法。(2)提插补泻：目前临床常用方法的是，针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法；针刺得后气，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长为泻法。常用的补泻手法(3)疾徐补泻：目前临床常用的方法是，进针时徐徐刺入，少捻转，疾逐出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。(4)迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖随着经脉循行来的方向刺入为泻法（争议颇多）。(5)呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。(6)开阖补泻：出针时按闭针孔为补，出针时摇大针孔，不按闭为泻。临床上单独使用很少，多于其他补泻手法配合应用。(7)平补平泻对于虚证不太显著或虚实兼有的病症，得气后可使用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。播放影片1．烧山火视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。2．透天凉方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。播放影片影响针刺补泻效果的因素机体功能状态：人体功能在不同病理状态下，针刺产生作用不同，如机体处于虚惫状态呈虚证时，针刺可以补虚，若机体邪盛表现实证，针刺又可泻邪。针刺有双向良性调节作用，针刺补虚泻实与机体功能状态关系密切。腧穴特性：腧穴功能有普遍性也有相对待异性，有的腧穴偏于补虚，如足三里、关元等有强壮作用；有的腧穴偏于泻实，如少商、十宣等有泻邪作用。针刺手法：针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段，是取得不同效果的关键，所以施术手法得当，才能取得满意的补泻效果。针具及手法：针刺补泻的效果与使用的针具粗细、长短，刺人的角度、深度，行针时的手法等因素有直接关系。留针留针：是将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针10～20分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定。出针出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下(不可单手用力过猛)，静留片刻，然后出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。（一）晕针定义:在针刺过程中患者发生的晕厥现象。原因过度疲劳、饥饿大病之后体位不适手法不当空气闷热或过度寒冷体弱、紧张针刺异常情况的处理与预防晕针症状：突然头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心欲吐，精神疲倦。严重：血压下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。处理停止针刺并出针休克体位（去枕平卧松开衣带）注意保暖，予热茶或温开水饮之重者：针刺/指压人中,内关,合谷,足三里；灸百会,气海,关元，无起色，则按休克处理。预防细心解释体位舒适穴位宜少而精手法宜轻巧先进饮食，或休息随时询问或观察滞针定义:在行针时/留针后医者