漏服或漏打降糖药详解

漏服或漏打降糖药补救•糖尿病在长期的治疗过程中，由于种种原因，患者难免会发生漏服降糖药或漏打胰岛素的情况，如果不及时处置，势必会引起血糖的显著波动，进而影响血糖的平稳控制。•遇到这种情况，应该如何补救呢？首先，要明确两个因素：1.漏服或漏打的是哪类降糖药？2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？然后，根据具体情况选择补救措施？•漏服或漏打的是哪类降糖药？常用降糖药物类别及特点药物类型代表药物特点/用法口服降糖药双胍类二甲双胍有普通型、肠溶型和缓释剂型。餐前服用磺脲类长效格列美脲、格列齐特缓释片早餐前半小时服用，每日一次短效格列齐特、格列喹酮每餐前半小时服用噻唑烷二酮类吡格列酮每天服用一次，餐前、餐后均可服用格列奈类瑞格列奈、那格列奈餐前15分钟内服用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖和吃第一口饭时一起服用DDP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀每天服用一次，餐前、餐后均可服用胰岛素速效胰岛素赖脯胰岛素、门冬胰岛素起效很快，一般在餐前或者餐后立即注射，可以有效地控制餐后血糖短效胰岛素常规人胰岛素（RI）起效比较慢，需要在餐前15~30分钟注射中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（NPH）一般作为基础胰岛素使用，一天注射1次，可以选择在清晨或者睡前注射长效胰岛素地特胰岛素l2型糖尿病，一般每天注射1次，可以选择在清晨或者睡前注射l1型糖尿病，根据病情需求，每天可以注射2次预混胰岛素速效胰岛素和低精蛋白锌胰岛素（NPH）混合的预混胰岛素；根据病情需要在早餐前或者晚餐前注射短效胰岛素和低精蛋白锌胰岛素（NPH）混合的预混胰岛素•漏服或漏打的时间及当时的血糖水平•以及根据具体情况选择补救措施双胍类发现漏服时间补救措施餐中或餐后即刻按照原来的药量补服餐后很久l只吃二甲双胍：按照原来的药量补服l吃二甲双胍和其他降糖药，需要：n测量血糖，如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖n测量血糖，如果血糖≥13.9mmol/L，按照原来的药量补服n如果距下一餐只有半小时，不要补服餐前餐前血糖＞10mmol/L时，主食减量1/3～1/4晚餐后为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖磺脲类药物•l短效类发现漏服时间补救措施进餐时将进餐时间往后推半小时两餐之间立即测一个随机血糖：l若血糖轻度升高（＜13.9mmol/L），可以增加活动量而不再补服l若血糖明显升高（≥13.9mmol/L），按原来药量的一半补服下一餐前l如果距下一餐只有半小时，不要补服l餐前血糖＞10mmol/L时，主食减量1/3～1/4晚餐后为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖大原则：切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。磺脲类药物•l长效类发现漏服时间补救措施早餐时在中餐前，按照原来的药量补服中餐后l如果是老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，可以加强运动控制血糖l如果血糖控制较差，按照原来药量的一半补服晚餐后为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖格列奈类发现漏服时间补救措施餐中或餐后即刻按照原来的药量补服餐后很久l测量血糖l如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，增加运动量l测量血糖，如果血糖≥13.9mmol/L，按照原来药量的一半补服l如果距下一餐只有半小时，不要补服餐前餐前血糖＞10mmol/L时，主食减量1/3～1/4晚餐后为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖α-糖苷酶抑制剂发现漏服时间补救措施餐中按照原来的药量补服餐后不要补服，加强运动控制血糖餐前餐前血糖＞10mmol/L时，下一餐主食减量1/3～1/4•噻唑烷二酮类•l漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。•DPP-4抑制剂•l漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。胰岛素类胰岛素种类漏打补救措施速效胰岛素、含速效的预混胰岛素l如果是餐中或餐后半小时内想起来漏打，立即按照原来的药量补打l如果是餐后半小时以上想起来漏打，需要注意：n保持原来的运动强度n将漏打的胰岛素剂量减半补打n如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打n测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L时，下一餐主食减量1/3～1/4短效胰岛素、含短效的预混胰岛素l如果是餐中或餐后15分钟内想起来漏打，立即按照原来的药量补打l如果是餐后15分钟以上想起来漏打，需要注意：n保持原来的运动强度n将漏打的胰岛素剂量减半补打n如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打n测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L时，下一餐主食减量1/3～1/4中效胰岛素、长效胰岛素如果发现漏打，当天可随时补打，但下一次的注射最好在24小时后进行•l漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包括当天的、以及后面两天的血糖。•l若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及以上的药物，应该及时就医。