第5章-灾难护理

外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室第五章灾难护理护理学院李闺臣外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室本次课的学习目标了解：–灾难的分类–灾难医疗救援准备熟悉：–灾难医疗救援的原则–灾难医疗救援中的护理工作–灾难心理干预掌握：–灾难的检伤分类外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室•灾难、灾难医疗救援概述•灾难应对反应（检伤分类）•日本灾难护理简介•灾难心理干预外科护理教研室《急危重症护理学》第一节概述外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室2002年11月,广东佛山发现首例非典,2003年5月间，北京和香港的疫情最为严重。2003年夏季，染病人数日减，病情得以完全控制。外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室2001年“911”事件是发生在美国本土的最为严重的恐怖攻击行动，遇难者总数高达2996人外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难的定义灾难（disaster）：是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力（WHO，2002）外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难的分类（一）按原因分为自然灾害相关灾难和人为灾难•自然灾害相关灾难包括气象灾难，水文灾难，地质灾难，生物灾难•人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室台风•台风发生初期对健康的影响是即对人类健康的伤害是由于暴风雨所致的人员溺水，因此与台风相关的死亡往往与溺水相关•台风中期对人员健康的影响多见于砸伤（由于大风所致的飞物所致）•护理人员的作用可为溺水和受伤灾民提供急救外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室龙卷风•龙卷风发生时对人员伤害主要来自由风卷起的飞物砸伤。•龙卷风发生时最常见的伤害是由于飞物砸伤所致的头部和胸部损伤。外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室洪水•洪水的发生可是一场暴雨所致，也可以是由于相对长时间的降雨所致•洪水发生初期对人类所造成的危害，主要表现在溺水•洪水后期对人类健康所致的危害是流行病的传播外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室地震•地震对人员所造成的伤害主要来自于建筑物倒塌所致的砸伤和压伤•地震初期---主要健康考虑是由于建筑物倒塌所致的人员伤亡•地震中医疗和护理的重点在于抢救伤员和幸存者外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室火山•火山的发生的概率相对较地震小，但是一旦发生，可造成很大的破坏。•在1972年-1996年之间，世界上平均每年火山爆发为6次，平均致死致伤为1017例死亡，285例受伤。•与火山爆发有关的健康问题为：由火山灰引起的呼吸系统疾病由火山泥浆所致的危险和伤害外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室人为灾害•人为灾害的特征：不可预知爆发性无预防性相对较少发生，但近几年有上升趋势对人群、通讯造成极大的威胁外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难的分类（二）衍生灾难次生灾难原生灾难按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生灾难和衍生灾难外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难对人类健康的影响丧失生命引致创伤与致残引发疾病心理伤害外科护理教研室《急危重症护理学》第二节灾难医疗救援外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难医疗救援（disastermedicalassistance，DMA）•是在灾难发生后开展的一系列医疗救援活动，包括紧急医疗救援、后续医疗救援及恢复期医疗救援，其救援对象是灾难过程中受伤害的人群，既包括身体受伤害者，也包括心理受伤害者外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难紧急医疗救援的发展（国外）•急救医疗服务体系建于20世纪50年代•1987年12月，联合国召开第42届大会，将1990年~2000年定为“国际减灾十年”•90年代后相继建立了各种类型的区域性灾难医疗救援模式•2005年在日本神户召开的世界减灾会议，出台了《2005-2015年兵库行动框架》：建立国家和社区的抗灾能力外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难紧急医疗救援的发展（我国）•1995年卫生部颁布了《灾害事故医疗救援工作管理办法》，成立了灾害事故医疗救援工作领导小组•2005年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理，完善了灾难医疗救援的三级管理机制•2009年中国政府发布了《中国的减灾行动》白皮书，进一步规范减灾活动外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难紧急医疗救援的特点•成批伤员等待抢救•受条件制约－抢救场所、救援人员数量与技术水平－医疗资源供给－通讯交通、气候条件•突发性与急迫性•复杂性与不可预测性•综合性与艰巨性外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难的分级•四级法–一般（蓝）–较大（黄）–重大（橙）–特别重大（红）外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室根据不同分级标准确定响应级别死亡30人以下死亡30-50人死亡50-100人死亡100人以上调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；组织大医院接受伤病员调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；调用当地政府的灾害紧急救援队，医疗机构的应急队伍参与现场抢救；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；组织当地的军队、武警等抢救力量参与现场抢救；组织多家大医院接收伤病员除发动当地的军事和医疗援救力量以外，要通过上级政府调用国家灾害事故救援队；邻近地区的军队、武警和医疗援救力量外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难医疗救援准备•宏观的灾难医疗救援规划•灾难医疗救援应急预案•灾难医疗救援队伍建设灾难救援网络建立、人员培训、立法、研究外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室灾难的应急预案•针对可能发生的重大灾难事故，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制订的有关计划与方案外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》第三节灾难应对反应外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室伤病员的检伤分类伤病员的安置与救护伤病员的转送护理外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室检伤分类突发事故伤病员分类大规模伤员分类ICU伤病员分类战场伤员分类急救伤病员分类外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室分配急救优先权在资源有限的情况下让尽可能多的伤员获得最佳治疗效果检伤分类目的外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室检伤分类的原则•优先—危重，有存活希望•放弃—无存活希望•简单处理，不要停留过长•感染—隔离•转运过程中动态评估、再次分类--仅用于医疗救援资源不足外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室检伤分类的种类•收容分类（接收伤病员第一步—快速识别，脱离危险环境）•救治分类（决定救治顺序—救治优先权：轻中重）•后送分类（尽快转运—转运顺序、工具、目的地）外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室常用检伤分类方法初级分类STARTTriageSieve二次分类SAVETriageSort外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》TriageSieve外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室SAVE法—伤员滞留SAVE一类三类二类无论如何救治存活的可能性均较小即使不接受救治也会存活接受救治可存活，不接受救治就会死亡外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室TriageSort法T1级：评分4～10分；T2级：11分；T3级：12分；T4级：评分1～3分外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室伤员检伤分类标志外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室日本灾难护理防灾、救灾、减灾外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室日本灾难护理•家庭应急包外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》《急救护理学》外科护理教研室日本灾难护理•家庭紧急联络处外科护理教研室《急危重症护理学》医护人员往灾区出发前的准备外科护理教研室《急危重症护理学》医护人员往灾区出发前的准备外科护理教研室《急危重症护理学》活动宗旨外科护理教研室《急危重症护理学》护理饮水少发热老年人脱水后勤宣教盐水温水措施外科护理教研室《急危重症护理学》护理蔬菜不足公用厕所饮水少便秘饮食卫生照明宣教措施外科护理教研室《急危重症护理学》护理人多、疲劳冬季感冒或流感老年人慢病肺炎补充水分安静保暖口罩、漱口水、湿巾措施外科护理教研室《急危重症护理学》护理身体长时间挤压在倒塌的柱子或墙壁下，正当平安被救出的时候，病情突变也有致死的症候群（4hr）由于几个小时的压迫，使部分肌肉坏死，肌细胞内的钾及肌红蛋白被放出，随着血液大量流向全身，引起高钾血症及急性肾功能衰竭而导致死亡挤压综合征外科护理教研室《急危重症护理学》护理补充碱性溶液在突然搬掉压在身上的东西时，为了防止有害物质流向全身，把近心脏部用毛巾或橡皮筋捆住（注意不要使血液停止流动），然后慢慢搬掉压在身上的东西措施外科护理教研室《急危重症护理学》护理也称急性肺血栓塞症，持续在狭窄的避难所（特别在车里）住宿时，下肢静脉血液循环缓慢结成血栓当血栓剥落时流至静脉血管，而导致栓塞的结果，会引发呼吸困难或胸痛。患者中很多是搭乘飞机经济舱位，因此而命名经济舱症候群外科护理教研室《急危重症护理学》护理多喝水定期活动身体措施抬脚睡觉步行或脚踝运动措施外科护理教研室《急危重症护理学》第四节灾难心理干预外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》创伤群体的层次•灾难事件的幸存者•灾难事件中家属伤亡者•灾难事件中直接参与救灾者•灾难中的工作人员，包括媒体、心理救援人员本身•间接了解灾难事件者大灾面前没有幸存者外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》外科护理教研室《急危重症护理学》受灾人员恢复过程外科护理教研室《急危重症护理学》从生活、身体援助开始外科护理教研室《急危重症护理学》倾听自然交谈与倾听外科护理教研室《急危重症护理学》灾后心理护理失去亲人儿童拒绝帮助精神病患老年人医护人员外科护理教研室《急危重症护理学》