最新版-妇产科护理学-第16章--腹部手术病人的护理

第十六章腹部手术病人的护理第一节腹部手术病人的一般护理妇产科护理学（第5版）【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术妇产科护理学（第5版）【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难妇产科护理学（第5版）【手术前准备】1．心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持妇产科护理学（第5版）【术前准备】2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养妇产科护理学（第5版）1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】妇产科护理学（第5版）【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等妇产科护理学（第5版）1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位妇产科护理学（第5版）4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科护理学（第5版）【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里妇产科护理学（第5版）2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】妇产科护理学（第5版）【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊妇产科护理学（第5版）【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速完成术前准备第二节子宫颈癌妇产科护理学（第5版）妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科护理学（第5版）【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒妇产科护理学（第5版）【发病机制】宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌妇产科护理学（第5版）宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学（第5版）宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内【病理】外生型内生型溃疡型颈管型妇产科护理学（第5版）直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【转移途径】妇产科护理学（第5版）【临床表现】典型症状接触性出血妇产科护理学（第5版）【临床表现】早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。妇产科护理学（第5版）根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原则】妇产科护理学（第5版）【护理评估】1．健康史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科护理学（第5版）【护理评估】3．相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片TBS（theBethesdaSystem）分类系统妇产科护理学（第5版）【护理评估】3．相关检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。2.出院时，病人恢复正常排尿功能。3.病人适应术后生活方式。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查妇产科护理学（第5版）【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术妇产科护理学（第5版）3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】妇产科护理学（第5版）【护理措施】4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理妇产科护理学（第5版）【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2.病人出院时已恢复正常排尿功能。3.病人能介绍出院后个人康复计划内容。第三节子宫肌瘤妇产科护理学（第5版）•女性生殖器官最常见的良性肿瘤•多见于育龄妇女：30～50岁【概述】妇产科护理学（第5版）确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】妇产科护理学（第5版）【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)妇产科护理学（第5版）【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分妇产科护理学（第5版）【病理】巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化妇产科护理学（第5版）【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学（第5版）【临床表现】压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产妇产科护理学（第5版）根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】妇产科护理学（第5版）1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理原则】妇产科护理学（第5版）2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】妇产科护理学（第5版）1．健康史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能确认可利用的资源及支持系统。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产妇产科护理学（第5版）【护理措施】3．出院指导明确随访时间、地点、目的用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对性生活，日常活动指导妇产科护理学（第5版）【结果评价】病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理第四节子宫内膜癌妇产科护理学（第5版）【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势妇产科护理学（第5版）1．雌激素依赖型较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等2．非雌激素依赖型较少见发病与雌激素无明确关系【发病类型】妇产科护理学（第5版）巨检弥散型局灶型镜检内膜样腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科护理学（第5版）直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学（第5版）【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血妇产科护理学（第5版）手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则】妇产科护理学（第5版）1．健康史高危因素，诊疗经过2．身心状况3．相关检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】焦虑与住院、需接受的诊治方案有关。知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。睡眠型态紊乱与环境改变有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。妇产科护理学（第5版）1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】妇产科护理学（第5版）【护理措施】2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征妇产科护理学（第5版）3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】妇产科护理学（第5版）【结果评价】病人主动参与治疗过程。出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。第五节卵巢肿瘤妇产科护理学（第5版）妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科护理学（第5版）1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5.瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学（第5版）浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤妇产科护理学（第5版）黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学（第5版）