小儿肱骨髁上骨折

小儿肱骨髁上骨折屠连连简介肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%-40%，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。解剖概要•伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有10－20°外翻（携带角）。（携带角：当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角称为肘关节提携角。临床上一般记为互补角的度数，正常约为10°——15°。）•肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。•桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。•尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也可能被挫伤。伸直型肱骨髁上骨折•病因•近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。•临床表现和诊断•肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。•骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。•必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。伸直型肱骨髁上骨折•治疗•手法复位和后侧石膏托固定。•持续骨牵引。•手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。屈曲型肱骨髁上骨折•此型骨折少见，多为直接暴力所致。•机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。屈曲型肱骨髁上骨折•治疗•原则和伸直型相似，但复位方向相反。•石膏托固定肘关节于屈曲40－60°位。手术治疗方法•肱骨髁上骨折的治疗原则：•（1）新鲜的儿童肱骨髁上骨折应首选闭合复位、石膏或支架外固定•（2）其次是闭合复位，经皮穿针内固定。并发症及处理•前臂缺血性肌挛缩：尽早行切开减压•血管神经损伤：尽早切开探查及骨折复位•骨化性肌炎：避免暴力手法复位，待骨化性肌炎稳定后，行Ⅱ期手术治疗•肘内翻畸形：手术矫形再见！！