应激反应心身疾病5

第三节应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应应激反应：神经系统免疫系统内分泌系统应激系统一、应激的生理反应心理-神经中介机制心理-神经-内分泌机制心理-神经-免疫机制应激源大脑皮层下丘脑脑垂体E\NE心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺靶腺轴免疫力下降交感-肾上腺髓质（一）应激相关的生理基础交感-肾上腺髓质系统(一)心理-神经中介途径肾上腺髓质蓝斑LC交感N去甲肾上腺素肾上腺素心率血糖、血压、蛋白质和脂肪代谢加快(二)心理-神经-内分泌中介途径应激原下丘脑腺垂体肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素↑促肾上腺皮质激素↑糖皮质激素↑下丘脑-腺垂体-靶腺轴糖代谢↑蛋白质代谢↑脂肪代谢↑下丘脑－(神经\垂体)－免疫系统:急性应激(短暂\微弱)糖皮质激素抑制/增强免疫细胞持久或强烈应激神经系统儿茶酚胺衰竭状态胸腺和淋巴组织IgMIgGIL-1IL-2(三)心理-神经-免疫中介途径轻微应激对免疫应答具有抑制倾向，中度应激可使免疫应答增强，强烈的应激则显著地抑制机体的细胞免疫功能。强烈而持久的应激反应状态会导致下丘脑损害，皮质激素分泌亢进，内环境稳态的紊乱，继而引起免疫系统相关结构的病理改变。应激免疫系统二、应激的心理反应行为反应情绪反应认知反应积极反应消极反应警觉水平提高注意力集中观察更加细致记忆效果更好思维更加敏捷注意力范围缩小注意容易分散不能聚精会神记忆力减退经常遗忘组织能力退化错觉和思维混乱增加评判能力降低(一)认知反应负面认知性应激反应1、偏执：认识狭窄、偏激、认死理过分自我关注2、灾难化：过度强调潜在的和消极的后果3、反复深思：强迫性反复思考，影响应对4、“闪回”和“闯入性思维”：痛苦的情景和思维挥之不去5、否认、投射、选择性遗忘：重大应激后积极反应消极反应保持适度紧张和焦虑非常焦虑和恐惧抑郁、多疑过分敏感性格特征变化悲观失望自我评价降低（二）情绪反应应激事件负性情绪其他心理活动自我意识狭窄注意力下降判断能力下降社会适应力下降情绪反应常见情绪反应反应类型表现焦虑预感危险或不良后果而紧张、恐惧、担心恐惧企图摆脱已明确的危险情景时的情绪状态抑郁悲哀、寂寞、孤独、丧失感、厌世感等消极情绪状态愤怒与挫折和威胁有关的情绪状态：目标受阻敌意憎恨、不友好的情绪：辱骂、讽刺无助类似临床抑郁症的情绪状态：消极、被动、软弱、无所适从积极反应消极反应良好人际交往社会接触良好保持原有兴趣爱好积极寻求社会支持改变原来不适应的观念语言问题增加脱离社会接触工作热情降低人际关系紧张或冷淡丧失原有兴趣爱好睡眠质量下降、失眠拒绝社会帮助离奇古怪的行为三、行为反应反应类型表现逃避与回避逃避：接触后采取远离应激源的行为回避：未接触之前就采取远离应激源的行为退化与依赖退化：挫折时放弃成人的方式采用幼儿时方式依赖：凡事依靠别人关心照顾敌对与攻击敌对：有攻击欲望，表现友好、谩骂、憎恨攻击：以攻击方式做出反应无助与自怜无助：无能为力、无所适从、听天由命自怜：自己可怜自己、对自身的焦虑和愤怒物质滥用习惯性饮酒、吸烟、服用某些药物行为性应激反应（不适应性）四、应激的综合反应1、亚健康状态：介于健康与疾病之间表现：身心疲惫2、崩溃：由于强烈的心理应激而带来的一种无助、绝望的情感体验表现：体力和精神的极度损耗3、延缓性应激反应：创伤后应激障碍应激事件后一段时间才体验到的反应表现：病程迁延有害方面：影响个体心身健康和内平衡引起心身疾病（六）心理应激与健康有利方面：可以及时调整与环境的关系有利于个体人格健全（一）心理应激对健康的影响1、应激源的性质：（1）强度：（2）波及范围：（3）持续时间：（4）合并应激源数量：强烈、持续时间长、合并应激源数量越多应激越强2、个体差异：人格特征、认知评价、应对方式、社会支持（二）心理应激与健康关系的因素第四节心身疾病一、心身疾病概述1、心身疾病的概念指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。（一）定义心身疾病或称心理生理疾病躯体疾病心身病心身症神经症精神病心身疾病（第三类疾病）精神疾病特点1.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.心理社会因素在疾病的发生和发展中起重要作用4.以躯体功能性或器质性病变为主，有明确的病理生理过程。5.心身疾病通常发生在自主神经支配的器官。6.同一病人可有几种心身疾病存在7.病人有相同或类似家族史8.疾病常有缓解和反复发作的倾向2、心身疾病的患病率及人群特征患病率：国外10-60%国内1/33、职业分布：（二）人群分布特征1、性别分布2、年龄分布一般：女男溃疡病、支气管哮喘、冠心病男女高峰期：更年期青年人略高60岁以上老年人、15岁以下较低脑力劳动者高于体力劳动者2、人格特征：A型人格：冠心病、高血压C型人格：癌症☞按躯体病变状态分类心身症：只是躯体功能性改变心身病：发生了躯体器质性病变☞按器官系统分类内、外、妇、儿、五官、皮肤等二、心身疾病的范围三、常见的心身疾病三种人格特征（行为性格）A型人格：争强好胜、时间紧迫感、急躁敌意、行为带有冲动性、求全责备、刻板主观B型人格：无竞争压力、不争强好胜、办事慢条斯理、工作有主见C型人格：情绪表达较少、过分合作、不表达负性情绪（一）冠心病冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺血的一种心脏病，故亦称为缺血性心脏病。致病因素生物学因素遗传因素性别因素其他因素高血压、高血脂、高血糖、高体重肥胖应激社会环境生活方式情绪因素人格特征A型行为心理社会因素（二）原发性高血压病原发性高血压病是一种公认的心身疾病，约占高血压病人的90%左右。其主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉挛而在后期发生硬化。致病因素生物学因素遗传因素超重与肥胖、食盐摄入过多心理社会因素情绪因素社会文化个性因素求全责备刻板主观压抑情绪但又难以控制（三）糖尿病糖尿病典型的内分泌系统疾病，以代谢紊乱为主要表现“糖尿病人格”：内倾、不稳定、掩饰个性特征被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感致病因素社会心理因素心理应激生活事件情绪人格特征（四）消化性溃疡是多因素交互作用破坏了胃及十二指肠粘膜的防卫屏障，并被胃液和胃蛋白酶损伤的结果致病因素生物学因素遗传因素环境因素感染因素心理因素生活事件重大精神创伤持久不良情绪长期紧张刺激个性特征神经质情绪不稳定自我克制