肝胆胰脾解剖结构初步认识

肝胆胰脾解剖结构初步认识概要一．解剖位置二．动脉系统三．静脉系统四．淋巴系统解剖位置1.1常见解剖结构——动脉1.2常见解剖结构——静脉1.3常见解剖结构——腹部淋巴•NO.1－贲门右淋巴结(沿胃左动脉上行支进入胃壁的第一支的淋巴结和贲门侧的淋巴结)•NO.2－贲门左淋巴结(贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病例，沿此血管的淋巴结)（含根部）•NO.3－胃小弯淋巴结Ⅰ.3a小弯（沿胃左动脉）（沿胃左动脉分支的小弯淋巴结，贲门支下方的淋巴结）Ⅱ.3b小弯（沿胃右动脉）（沿胃右动脉分支的小弯淋巴结，向胃小弯的第1支向左的淋巴结）•NO.4－胃大弯淋巴结Ⅰ.4sa－大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结（沿胃短动脉的淋巴结）（含根部）Ⅱ.4sb－大湾左侧（沿胃网膜左动脉）淋巴结（沿胃网膜左动脉和大弯第1支的淋巴结）（参照No.10的定义）Ⅲ.4d－大湾右侧（沿胃网膜右动脉）淋巴结（沿胃网膜右动脉的淋巴结，向大弯的第1支的左侧）•NO.5－幽门上淋巴结（胃右动脉根部和沿向胃小弯的第1支的淋巴结）•NO.6－幽门下淋巴结（胃网膜右动脉根部到胃大弯的第1支的淋巴结和胃网膜右静脉与到前上胰十二指肠静脉的合流部的淋巴结）•NO.7－胃左动脉干淋巴结（从胃左动脉干根部到上行支的分歧部的淋巴结）•NO.8－肝总动脉淋巴结Ⅰ.8a－肝总动脉前上部淋巴结（肝总动脉的前面、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠动脉的分出部）Ⅱ.8p－肝总动脉后部淋巴结（肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠动脉的分出部）（与No.12p，No.16a2int连续）•NO.9－腹腔动脉周围淋巴结（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的淋巴结的一部分）•NO.10－脾门淋巴结（胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉根部和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）•NO.11－脾动脉干淋巴结Ⅰ.11p－脾动脉干近端淋巴结（脾动脉近端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的2等分的位置的近侧位）Ⅱ.11d－脾动脉干远端淋巴结•NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结Ⅰ.12a－肝十二指肠韧带内（沿肝动脉）淋巴结（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿肝动脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12a2）Ⅱ.12b－肝十二指肠韧带内（沿胆管）淋巴结（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿胆管的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12b2）Ⅲ.12p－肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结（由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿门静脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12p2）•NO.13－胰头后淋巴结（胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指肠韧带内的为12b）•NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结（在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结）•NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结（沿肠系膜上动脉的淋巴结）•NO.15－结肠中动脉周围淋巴结（结肠中动脉周围的淋巴结）•NO.16－腹主动脉周围淋巴结Ⅰ.16a1－腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约4-5cm范围）Ⅱ.16a2－腹主动脉周围淋巴结（腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动周围脉淋巴结）Ⅲ.16b1－腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）Ⅳ.16b2－腹主动脉周围淋巴结（肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋巴结）•NO.17－胰头前淋巴结（胰头部前面，附着于胰腺及胰腺被膜下存在的淋巴结）•NO.18－胰腺下缘淋巴结（胰体下缘的淋巴结）•NO.19－膈下淋巴结（膈肌的腹腔面，主要是沿膈动脉的淋巴结）•NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结（膈肌裂空部食管附着的淋巴结）•NO.110－胸下部食管旁淋巴结（与膈肌分离，附着于下部食管的淋巴结）•NO.111－膈上淋巴结（膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着于膈肌、食管的为No.20）•NO.112－后纵膈淋巴结（从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统。1954年，Couinaud依据Glisson系统的分支和肝静脉的走向将肝分为左右半肝，五叶八段。肝固有动脉（供血20%-30%，供氧气）肝脏门静脉（供血70%-80%，营养）肝动脉肝动脉变异1：腹腔干缺如，肝固有动脉起自肠系膜上动脉肝动脉变异2：肝固有动脉缺如，肝左右动脉分别起自肝总动脉肝动脉变异3：肝固有动脉缺如，肝左动脉起自腹腔干，肝右动脉起自肠系膜上动脉肝静脉肝左叶间静脉存在率为85.4%，多注入肝左静脉，又可注入肝中静脉。肝左叶间静脉可同肝左静脉一样粗大，它们汇入肝中静脉或直接注入下腔静脉，此情形称双肝左静脉。35.90%27.35%26.22%9.40%1.13%ABCD其他刘树伟，依据117例成人肝脏标本，将肝静脉走向分为9种。胆囊动脉走向胰腺动脉血供胰十二指肠上前、后动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉胰背动脉脾动脉根部胰下动脉脾动脉根部脾动脉胰支及胰尾动脉胰腺静脉引流•胰十二指肠前上静脉：是重要的胰头引流静脉。由十二指肠第二段下端沿胰头向内下走行，引流静脉血注入胃网膜右静脉。•胰十二指肠前下静脉：于十二指肠第二段下端处穿人胰头向内向下走行，单独或与空肠第一静脉合干流入肠系膜上静脉，它与胰十二指肠前上静脉组成静脉前弓。•胰十二指肠后上静脉：经胆总管后方沿胆总管左侧上行，汇入门静脉后外侧壁。•胰十二指肠后下静脉：在胆总管胰后段下方沿十二指肠后沟向下内，注入肠系膜上静脉，也可注入肠系膜上静脉，它与胰十二指肠后上静脉组成静脉后弓。•胰下静脉：伴随胰下动脉沿胰体后面下缘处走行，多汇入肠系膜上静脉或下静脉，但也有汇入脾静脉或胃结肠静脉干的。•胰颈静脉：少数情况下存在，为1条短而粗的静脉，由胰颈下缘汇入肠系膜上静脉。•胰体、胰尾静脉：3～13条，多数汇入脾静脉。胰管走向1副胰管2胰管3十二指肠大乳头4十二指肠小乳头脾动、静脉脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。