XXXX年四川科技风险补助申请指南

附件1：四川省科技型中小企业创业投资补助资金2012年风险补助项目申报指南一、支持对象及申报条件在四川省境内从事创业投资，符合《四川省科技型中小企业创业投资补助资金管理暂行办法》要求规定的创业投资企业、创业投资管理企业、具有投资功能的中小企业服务机构。（一）投资对象为符合国家工业企业中小型企业标准的科技企业；（二）投资时间为2010年1月1日至2010年12月31日，且投资资金已经到位；二、申报材料：1、创业投资机构资料1.12012年创业投资机构资格申请表1.2创业投资机构申报风险补助项目汇总表1.3营业执照或法人证书复印件及组织机构代码证1.4内部投资决策机制、风险控制机制的制度文件复印件1.52010年度会计报表和审计报告1.6公司简介及主要投资管理人员简历1.7公司验资报告（所管理或受托管理的创业投资资金规模的证明文件）1.8以往投资科技型中小企业列表（包括被投资企业名称、行业领域、投资时间、属于第几轮投资、投资金额、占股比例、投资后运营业绩）1.9已在辅导科技型中小企业列表（包括企业名称、成立时间、行业领域、企业组织形式、辅导时间，但今年暂不能申报投资后补助）2、被投企业申请资料2.12012年创业投资补助项目申请表（一企一表）2.2投资分析报告（创业投资机构通过对被投资企业管理团队、技术及产品服务、市场、财务等方面的尽职调查，做出的投资分析、评价和决策）2.3被投资企业组织机构代码证复印件2.4投资后的企业营业执照复印件2.5投资变更后的企业章程复印件2.6创业投资机构投资到位证明文件：验资报告、工商变更登记核准通知书，投资协议等复印件2.72010年度企业财务报表和审计报告2.8有关证书复印件：如创新基金立项证书，其他国家科技计划立项证明，高新技术企业证书等2.9其它有关材料以上申报材料需一式二份并装订成册，附电子文档。三、资助方式补助资金对已投资于科技型中小企业的创业投资机构，给予不超过实际投资额的5%，最高不超过200万元人民币的风险补助，用于弥补创业投资损失。四、注意事项：请采用胶背订的方法装订材料，切勿用活页夹装订。封面2012年四川省科技型中小企业创业投资补助资金风险补助项目申报材料申报单位：单位地址：申报时间：附表12012年创业投资机构申报风险补助项目汇总表序号企业名称投资项目投资金额（万元）投资时间（起始）占股比例投资金额合计附表2风险投资机构基本情况表机构名称/网址性质□风险投资企业□风险投资管理企业□服务机构注册资本开户行帐号注册地址组织机构代码证法人代表股东成员和持股比例联系人/联系方式姓名职务电话手机传真E-mail通信地址可投资资金规模受托管理资金规模重点投资行业资金规模及占股比例已投资项目情况累计项目数量累计投资金额已投资科技型中小企业情况累计项目数量累计投资金额投资收益情况年月至年月投资项目数量和金额负责人签名风险投资机构盖章附表32012年风险补助项目企业申请表（一企一表）被投资企业名称信用等级投资时间投资金额（万元）占股份比例被投项目名称注册时间注册地通讯地址税务登记号组织机构代码所属地区投资前注册资本（万元）投资后注册资本（万元）实收资本（万元）被投资企业姓名职务电话手机E-mail法人代表联系人投资前股东名称（公司股权结构）境外公司或外籍投资金额（万元）出资方式所占股份是□否□是□否□是□否□是□否□投资后股东名称境外公司或外籍投资金额（万元）出资方式所占股份是□否□是□否□是□否□是□否□投资时职工总数投资时大专以上科技人员数投资时直接从事研发科技人员数投资时净资产（万元）投资时年营业收入（万元）投资时年利润总额（万元）投资时企业缴纳税金（万元）投资时年创汇额（万美元）投资时年研发经费投入（万元）2011年2012年2013年主营收入利润总额缴税总额企业特性□国家火炬计划软件产业基地内企业□大专院校办的企业□科研院所办的□留学人员创办□经认定的高新技术企业□科研院所整体转制企业□国家创业服务中心的企业□国家高新区内的企业□其他所属行业□电子信息技术□生物与新医技术□航空航天技术□新材料技术□新能源及节能技术□高技术报务业□资源与环境技术□高新技术改造传统产业□其他领域核心技术□独立知识产权□合作研发□购买技术□其它承担国家或省、市的创新基金项目项目名称立项证书编号批准时间项目来源所处阶段□国家□省□市□研发□中试□完成□国家□省□市□研发□中试□完成□国家□省□市□研发□中试□完成投资退出情况赢利□基本持平□亏损□收益率企业简介投资未退出企净资产（万元）年营业收入（万元）业2010年财务状况年利润总额（万元）年缴税总额（万元）企业估值（万元）附件4风险补助项目汇总表（科技局汇总填报）序号创业投资机构名称已投资企业数量累计金额（万元）合计科技局盖章：财政局盖章：