传染病及医院感染相关知识

新上岗医务人员院感与传染病防治知识培训传染病管理科刘春林第一部分法律法规部门规章简介一．《传染病防治法》是1989年2月21日颁布，2004年8月28日修订的。二．传染病疫情报告的责任报告单位、报告人及报告病种责任报告单位：①各级各类医疗机构②疾病预防控制机构③采供血机构④卫生检疫机构责任报告人：①执行职务的医疗、卫生人员②乡村医生③个体开业医生报告病种：⑴法定传染病：①甲、乙、丙类传染病②卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病⑵其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的①其他地方性传染病②其他暴发、流行或原因不明的传染病⑶不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病三.法定甲乙丙类传染病（共三类39种）甲类传染病：（2种）鼠疫、霍乱乙类传染病：（26种）传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病：（11种）流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。自2008年5月2日起，卫生部将手足口病列为丙类传染病管理。卫生部2009年4月将甲型H1N1流感规定为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。卫生部2009年7月将甲型H1N1流感规定为乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施。四.报告程序、方式及时限报告程序：首诊负责制——报告卡由首诊医生负责填写传染病报告卡报告报告方式：网络直报报告时限：⑴甲类和乙类传染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人：2小时以内以最快的方式向当地县级疾控中心报告，同时网络直报⑵其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者诊断后，24小时内网络直报⑶发现其他传染病和不明原因疾病暴发，及时电话报告，同时网络直报五．《突发公共卫生事件应急条例》是2003年5月7日颁布的。六.《医院感染管理办法》是2006年6月15日发布，9月1日实施。七.其他：《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《医院消毒供应中心管理与控制指南》等等。第二部分医院感染的预防一.医院感染管理组织机构《医院感染管理办法》第二章组织管理第六条。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。二.医院感染定义医院感染(HospitalInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。三.医院感染诊断标准遵照卫生部卫医发［2001］2号《医院感染诊断标准》（试行）执行。《医院感染诊断标准》详细内容﹙略﹚四.医院感染的危险因素①侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）导管、气管切开等；②现代医疗新技术，如器官移植、人工装置（人工瓣膜、人工关节、人工晶体等）；③损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制药、放射治疗等广泛使用，如抗肿瘤药、肾上腺皮质激素、环孢素、钴60治疗等；④基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等；⑤使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障；⑥其他原因，如医院消毒灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。五.医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染和医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者所强调的是患者接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生的场所局限于有住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如：门诊部（所）、社区卫生服务机构等等。在本条对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。六.医院感染暴发、疑似医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，同时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。《医院感染监测规范》要求（一）医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①5例以上的医院感染暴发。②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（二）医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时报告。①10例以上的医院感染暴发事件②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。我国医院感染事件回放——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。——1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。——1993年3月，某医院14名新生儿科萨奇B型病毒感染，10名死亡。——1993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染，15名死亡。——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。我国医院感染事件回放——2005年，某妇幼保健院发生20名新生儿沙门氏菌感染。——2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。七.医院感染控制措施包括医院感染监测，即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测，医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制，消毒灭菌与隔离，消毒药械的管理，一次性使用无菌医疗用品的管理，抗感染药物应用的管理，医院重点部门的医院感染管理（如门、急诊，病房，治疗室、注射室、换药室和处置室，产房、母婴室、新生儿室，ICU，血液净化室，手术室，消毒供应室，口腔科，输血科，内镜室，导管室，检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理），医院污物的管理等。1.标准预防：认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.标准预防基本特点：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。3.标准预防措施包括以下几条：洗手和手消毒（手卫生）；当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；正确处置病人使用后的设备和污染的布类；预防针刺伤或锐器伤；正确处置医疗废物。4.手卫生要求（WS/T313—2009即中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范》）⑴手消毒应达到的要求卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu∕cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu∕cm2。5.洗手与卫生手消毒5.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5.2在下列情况下，医务人员应根据5.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂。1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。5.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者的污物之后。洗手的方法（六步洗手法）：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.外科手消毒原则1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。方法1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~3min，用流动水洗净双手、前臂和上臂下1/3.无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2.免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。小结：医院感染控制三大要点：1、提高医护人员的预防医院感染专业知识和医德水平。2、保证消毒灭菌质量。3、贯彻执行合理使用抗菌药物制度。第三部分医务人员医院感染的控制一.医务人员医院感染概念：指医务人员在医院工作期间在医院内获得的感染。二.医务人员常见医院感染分类：1.血液、体液传播疾病：如HBV、HCV、AIDS2.呼吸道传播疾病：如SARS、流感、流脑、流行性腮腺炎、肺结核、人间禽流感、麻疹、白喉等。3.消化道传播疾病：甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、霍乱、伤寒、副伤寒、感染性腹泻。4.皮肤接触传播疾病：如流行性眼角结膜炎、单纯疱疹、麻风、虱、疥疮等。三.各种途径传播疾病的防护措施：1.血液、体液传播疾病防护措施：最常发生于徒手使用与安装针头、传递锐利器械、针刺或刀切割损伤粘膜或皮肤，多见于护士、实验室工作人员及医生，长期从事采血、急救及妇产科、血液透析、内镜、手术及检验、医疗废物处理的工作人员均易造成感染。医务人员因针刺或损伤接触污染的血液感染危险性⑴防护：A.严格遵守医疗操作与消毒规程，避免意外损伤；B.做好个人防护：a.接触血液/体液操作时必须衣帽整齐，戴手套，减少粘膜或皮肤直接接触病人