第三章 护士与病人

护理学导论第三章护士与病人教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1.掌握角色概念、常见角色适应不良，促进病人角色适应措施2.掌握护士角色、护士素质、护患关系概念，护士角色特征，护患关系模式。3.熟悉影响病人角色适应。4.了解影响护患关系因素和促进护患关系方法。导航教学目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习第三章护士与病人第一节角色理论第二节病人角色第三节护士角色第四节护患关系导航教学目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习第一节角色理论一、角色的概念二、角色特征三、角色转换导航教学目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习第一节角色理论一、角色的概念含义为处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的模式化行为。换言之，※角色是一个人在某种特定的场合下的义务、权利和行为准则。源于戏剧舞台演出术语（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成二、角色特征（一）角色具有多重性每个人在社会中总是承担多重角色,这种情况也称复式角色或角色集。每个社会成员都有角色集，但最主要承担的角色是与职业和家庭相关的。（二）角色具有互补性任何角色在社会中不是孤立存在的，而是与其他角色相互依存。要形成某一角色，必须有互补角色作为这个角色的补充，这些互补角色，统称为角色丛。（三）角色行为由个体完成社会对每一个角色均有“角色期待”。角色期待是指一个人在社会系统中的角色地位,其周围的人也总是要按照社会角色的一般模式对他的态度、行为方式提出合乎身份的要求和寄予的期望。角色转换（roletransition）指个体承担并发展一种新角色的过程。每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担负不同责任，表现不同功能。在这个发展过程中，个体必须通过不断的学习、实践和改变自身的情感行为，使自己的行为逐步符合社会对个体新的角色期待，最终有效完成角色的转换。三、角色转换第二节病人角色一、基本概念（一）病人角色概念病人角色（patiencerole）是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为所期望的行为模式。（二）护理对象护理对象（objectofnursing）指不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即健康人、亚健康人、正在寻求治疗的人及治疗中的病人。导航教学目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习二、病人角色特征（一）社会角色职责的免除或部分免除（二）对所患疾病不需负有责任（三）具有恢复健康的义务性和主动性（四）配合医护治疗疾病的协作性免除程度取决于疾病性质及严重程度三、病人角色适应（一）角色适应概念一个人患病后，由社会角色过渡转变成社会对其所期望的病人行为模式，或随着疾病恢复使其从病人角色又过渡转回原有社会角色。在角色过渡转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变，即为角色适应。三、病人角色适应（二）角色适应不良※1.角色行为缺如2．角色行为冲突3．角色行为强化4．角色行为消退5．角色行为异常第二节病人角色三、病人角色适应（二）角色适应不良1.角色行为缺如2．角色行为冲突3．角色行为强化指患病的人没有进入病人角色，否认自己是病人。指病人在适应病人角色过程中，与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的行为矛盾。指病人安于病人角色现状，对自我能力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将要恢复后所承担的社会角色责任感到恐惧不安，产生依赖心理。第二节病人角色三、病人角色适应（二）角色适应不良4．角色行为消退5．角色行为异常指病人已适应病人角色，但由于某种原因，使其又重新承担起原有扮演的社会角色，而放弃了病人角色。指久病、危重病人及难治之症等病人，因受疾病折磨常有攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现。第二节病人角色三、病人角色适应（三）角色适应常见的心理反应1．焦虑、恐惧2．主观感觉异常3．情绪不稳定4．孤独感增强5．自尊心增强6．依赖性增强7．猜疑心加重8.习惯性心理9．害羞与罪恶感紧张、易激怒分轻中重度既要求别人关心，又认为被关照意味自己无能敏感、多以、矛盾四、影响病人角色适应的因素（一）疾病因素（二）医院环境（三）病人特征（四）人际关系1．年龄、性别和性格2．文化程度与生活习惯3．事业和家庭经济状况得到关心—易适应周围人群态度直接影响适应适应快慢取决于疾病性质和预期病程五、促进病人角色适应的措施（一）正确评估病人角色适应水平（二）创建良好舒适的医院环境（三）建立良好人际关系（四）发挥社会支持系统（五）指导病人适应角色（一）正确评估病人角色适应水平由于角色适应受到个性，性别，年龄及文化影响，护士应重视其中问题，评估适应水平，尽快完成转变。（二）创建良好舒适的医院环境保证心理，生理舒适（三）建立良好人际关系认真负责，尊重病人，耐心解释，互相理解（四）发挥社会支持系统包括家庭，亲朋好友，同事，志愿者及各类支持机构。（五）指导病人适应角色包括入院时介绍，住院期间护理和接触过程中的互动。第三节护士角色一、护士角色的概念二、护士角色特征三、护士的基本素质导航学习目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习第三节护士角色※护士角色是指护士应具有的与护士职业相适应的社会行为模式。护士作为一种社会角色，应根据社会对护士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身，以满足社会对护士的角色期待。一、护士角色的概念第三节护士角色（一）护士角色的特征二、护士角色的特征咨询者教育者护理者研究者和改革者病人利益维护者管理者协调者（二）护士角色的扩展1．开业护士（nursepractitioner，NP）2．临床护理专家（clinicalnursespecialist，CNS）3．专科证书护理助产士（certifiednurse-midwife,CNM）4．专科注册护士（RN,CS）5．护理麻醉师（certifiedregisterednurseanesthetists,CRNA）6．护理教育者（nurseeducator）7．护士行政管理者(nurseadministrator)三、护士的基本素质（一）概念1．素质是指一个人的生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。包括先天和后天两方面。王昱珩台湾残疾画家谢坤山真情告白：拥有的远比失去的多！如果一个人同时丧失了一只眼睛、一只脚、两只手，还活得下去吗？他要如何独立自理地生活，他活着还有价值吗？8月2日下午，当一个遭遇如此的不幸的人——台湾残疾画家谢坤山，在广州市少年宫蓓蕾剧院仅仅用了一秒钟的时间就轻松把眼镜从桌面戴上鼻梁的时候，全场响起了热烈的掌声。掌声的背后是常人难以想象的坚强。谢坤山感慨地说，16岁的时候，一场事故夺走了他的双臂、左腿，后来又夺走了他右眼。但是，当他第一次独自用下巴、嘴巴和残存不到20厘米长的右臂削好一支铅笔的时候，当他嘴巴咬住了笔——画出了绚丽的色彩的时候，他大声地告诉自己：“世界上最棘手的事情，都不是用手完成的！”经过10多年艰苦卓绝的努力，谢坤山成为台湾知名的画家，他还把自己生命传奇的经历“咬”成了一本10多万字的书，讲述自己坦然面对命运的体验。谢坤山坦然地说：“我为什么这么快乐？因为我深知，我拥有的远远比失去的多很多。”2．护士素质是指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要靠后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。包括：思想道德素质、专业素质和身体心理素质。（二）护士的基本素质1．思想道德素质2．专业素质3．身心素质1．思想道德素质政治思想素质职业道德素质热爱祖国，热爱人民热爱护理事业，信念坚定有为人类健康服务的奉献精神正确的人生观、价值观、职业观、挫折观做到自尊、自爱、自立、自强寓言：井底之驴一天，一个农民的驴子掉到了枯井里。那可怜的驴子在井里凄惨地叫了好几个钟头，农民在井口急得团团转，就是没办法把它救起来。最后，他断然认定：驴子已经老了，这口枯井也该填起来了，不值得花这么大的精力去救驴子。农民把所有的邻居都请来帮他填井。大家抓起铁锹，开始往井里填土。驴子很快就意识到发生了什么事，起初，它只是在井里恐慌地大声哭叫。不一会儿，令大家都很不解的是，它居然安静下来。几锹土过后，农民终于忍不住朝井下看，眼前的情景让他惊呆了。每一铲砸到驴子背上的土，它都作了出人意料的处理：迅速地抖落下来，然后狠很地用脚踩紧。就这样，没过多久，驴子竟把自己升到了井口。它纵身跳了出来，快步跑开了。在场的每一个人都惊诧不已。其实，生活也是如此。各种各样的困难和挫折，会如尘土一般落到我们的头上，要想从这苦难的枯井里脱身逃出来，走向人生的成功与辉煌，办法只有一个，那就是：将它们统统都抖落在地，重重地踩在脚下。因为，生活中我们遇到的每一个困难，每一次失败，其实都是人生历程中的一块垫脚石。名扬世界的墓碑在闻名世界的威斯特敏斯特大教堂地下室的墓碑林中，有一块名扬世界的墓碑其实这只是一块很普通的墓碑，粗糙的花岗石质地，造型也很一般，同周围那些质地上乘、做工优良的亨利三世到乔治二世等二十多位英国前国王墓碑，以及牛顿、达尔文、狄更斯等名人的墓碑比较起来，它显得微不足道，不值一提。并且它没有姓名，没有生卒年月，甚至上面连墓主的介绍文字也没有。但是，就是这样一块无名氏墓碑，却成为名扬全球的着名墓碑。每一个到过威斯特敏斯特大教堂的人，他们可以不去拜谒那些曾经显赫一世的英国前国王们，可以不去拜谒那诸如狄更斯、达尔文等世界名人们，但他们却没有人不来拜谒这一块普通的墓碑，他们都被这块墓碑深深地震撼着。与其改变世界，不如改变自己——名扬世界的墓碑当我年轻的时候，我的想象力从没有受到过限制，我梦想改变这个世界。当我成熟以后，我发现我不能改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家。当我进入暮年后，我发现我不能改变我的国家，我的最后愿望仅仅是改变一下我的家庭。但是，这也不可能。当我躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我仅仅去改变我自己，然后作为一个榜样，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓励下，我可能为国家做一些事情。然后谁知道呢？我甚至可能改变这个世界。当年轻的曼德拉看到这篇碑文时，顿然有醒醐灌顶之感，声称自己从中找到了改变南非甚至整个世界的金钥匙。回到南非后，这个志向远大、原本赞同以爆治爆垫平种族歧视鸿沟的黑人青年，一下子改变的自己的思想和处世风格，他从改变自己、改变自己的家庭和亲朋好友着手，经历了几十年，终于改变了他的国家。真的，要想撬起世界，它的最佳支点不是地球，不是一个国家、一个民族，也不是别人，而只能是自己的心灵。要想改变世界，你必须从改变你自己开始；要想撬起世界，你必须把支点选在自己的心灵上。具有高度的社会责任感和同情心有高尚的道德情操，诚实慎独职业道德素质在独处无人注意时，自己的行为也必须谨慎不苟。2．专业素质科学文化素质专业知识和实践技能敏锐的洞察能力评判性思维能力独立学习创新能力分析解决问题能力沟通教育咨询能力3．身心素质乐观、开朗、稳定的情绪宽容豁达自控能力强平和的心态良好的心境细心、耐心、爱心、责任心良好的团队合作精神心理素质健康的体魄充沛的精力整洁大方的仪表端庄稳重的举止良好的耐受力敏捷的反应力始终如一的工作热情身体素质第四节护患关系一、护患关系的概述二、护患关系的基本模式三、护患关系的基本过程四、护患关系的影响因素五、促进护患关系的方法教学目标教学内容第一节第二节第三节第四节教学小结课堂练习第四节护患关系一、护患关系的概述（一）护患关系的概念护患关系（nurse-patientrelationship）是指在医疗护理实践中护理人员与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。第四节护患关系一、护患关系的概述（二）护患关系的性质1．帮助与被帮助人际关系2．工作性人际关系3．专业性人际关系4．治疗性的人际关系5.多元化的互动关系第四节护患关系二、护患关系的基本模式（一）主动——被动型（二）指