流行性腮腺炎2016PPt

湖南中医药大学附一院蒋屏流行性腮腺炎流行病学发病机制与病理特征临床表现实验室检查3456概述1目录保定市第一中心医院感染性疾病科病原学2治疗原则预后与预防78LOGO一概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病主要发生在儿童和青少年主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛二病原学腮腺炎病毒是RNA病毒，仅有一个血清型，人是唯一的宿主。病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒该病毒对理化因素抵抗力低，加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4℃低温条件下可存活数日。三流行病学•传染源•易感人群•飞沫传播早期患者隐性感染者学龄儿童无免疫力的成人患者腮腺肿大前6d至肿大后9d能从唾液中分离出病毒，本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主，感染后一般可获得持久的免疫力。7腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环腮腺中枢神经系统腮腺炎脑膜炎进一步繁殖再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道四发病机制与病理特征导管壁C肿胀淋巴细胞浸润间质组织水肿腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症腮腺导管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高四发病机制与病理特征LOGO五临床表现潜伏期一般为14-25天，平均18天；前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等腮腺肿胀是最突出的症状。•起病1-2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4d后对侧肿胀；•以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛；•腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常；•腮腺管口早期常有红肿；•下颌下腺或舌下腺亦可以受累。LOGO腮腺导管开口红肿单侧腮腺肿大下颌下腺肿大脑膜炎睾丸炎卵巢炎胰腺炎并发症其他五临床表现脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好转。卵巢炎：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。五临床表现六实验室检查（一）常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。（二）血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。（三）脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白c计数能从脑脊液中分离出病毒。七诊断与鉴别诊断诊断：根据流行病史及密切接触史，腮腺肿大的特点及血R不难诊断。鉴别诊断：1．化脓性腮腺炎：为单侧，局部红、肿、热、痛明显，可有波动感，腮腺管口有脓液，WBC及中性↑。2．急性淋巴结炎：耳前，颈浅上和下颌角淋巴结发炎时，局部疼痛较重，有头面部或口咽部感染灶，周围血象WBC和N↑。八治疗原则（一）一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二）对症处理高热——退热剂或物理降温。疼痛——止痛、镇静剂。脑膜脑炎时——酌情使用脱水，并短期用激素。睾丸炎——丁字带托住阴囊，局部放置冷水袋减轻疼痛。胰腺炎——禁食、输液、止痛、使用抗生素。八治疗原则（三）抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。（四）肾上腺皮质激素的应用：对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，5到7天。八治疗原则九预后与预防预后：腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。预防隔离病人直至腮肿完全消退为止主动免疫目前已有麻风腮三联疫苗应用于预防，取得了良好保护作用。孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者不能使用腮腺炎活疫苗