静脉输血法

目的适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分CO2中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血血液制品全血成分血新鲜血库存血自体血浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂血液种类特点用途全血新鲜血基本保留了血液中原有的所有成分用于血液病病人库存血指保存在4℃冰箱内,有效期2-3周的血液。大量输注库存血,可导致酸中毒和高钾血症用于各种原因引起的大出血自体血自体输血不需作血型鉴定及交又配血试验,还可节省血源、防止输血反应——成分血浓缩红细胞指新鲜全血分离血浆后剩余的部分,仍含有少量血浆用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人洗涤红细胞指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后,再加入适量0.9%氯化钠溶液而成用于免疫性溶血性贫血病人、脏脏器移植术后,需反复输血的病人等红细胞悬液指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成用于战地急救和中、小手术病人白细胞浓缩悬液要求保存于4C环境,48小时内有效用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人血小板浓缩悬液要求保存于22C环境,24小时内有效用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人新鲜血浆包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人保存血浆适用于低血容量、低血浆蛋白的病人冰冻血浆普通冰冻血浆保存在-30℃低温下,有效期为1年;用时先放在37℃温水中融化，并于6小时内输人干燥血浆使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸櫞酸钠溶液进行溶解白蛋白液适用于低蛋白血症病人纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血(DIC)的病人抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人4.成分输血是指根据患者的需要输入血液的某种成分。①成分血中,红细胞制品以每袋100ml为1单位,白细胞、血小板、凝血因子等每袋规格为25ml为1单位。②成分输血每次输人量为200~300ml,即需要8-12单位的成分血。③白细胞、血小板(红细胞除外),存活期短,必须在12小时内输入体内。④除血浆和白蛋白制剂外,其他各种成分血在输入前均需进行交又配血试验。1.输血前准备血制品从血库取出后勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引引起溶血；血制品不能加温,取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入,一般应在4小时内输完。2.直接输血法将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血时。输血要点:①选择粗大静脉(多选肘正中静脉)。②在连续抽血时,不必拔出针头,只需更换注射器。为避免抽出的血液凝固,一般50ml血中加入3.8%枸櫞酸钠溶液5ml。3.间接输血法①输血前,可先输入少量0.9%氯化钠溶液;输血结東后,再继续输少量0.9%氯化钠溶液,使输血管内的血液全部输完。②调节输血速度,开始宜慢，应少于20滴/分;然后观察10~15分钟,如无不良反应,再根据病情需要调节滴速,成人一般40-60滴/分,老人及儿童酌情减少。学习提示:一般用药要三查七对,三查是操作前、操作中、操作后,七对是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。但输血时要三查八对,三查是血制品的有效期血制品的质量、输血装置是否完好,八对是对床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号交又配血试验结果、血制品的种类及剂量。5.自体输血①术前预存自体输血:一般于手术前3-5周开始,每周或隔周采血次,直至手术前3天为止。②术前稀释血液回输:于手术日开始采集患者血液。③术中失血回输:多用于脾破裂、输卵管破裂,血液流入腹腔6小时内无污染者,自体失血回输的总量应限制在3500ml以内。6.注意事项①严禁同时采集两位以上病人的血标本。②正常库存血分为两层,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,血浆与血细胞的界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。③血制品中不能随意加入其他药物。④输完的血袋送回输血科保留24小时,以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。2.过敏反应(1)临床表现轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹;严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。(2)原因①病人为过敏体质。②所输入的血液中含有致敏物。③因多次输血体内产生相应的抗体。1.发热反应(1)临床表现多发生在输血过程中或输血后1-2小时内。(2)原因①主要与致热原有关,如血制品、保养液或输血器等被致热原污染。②血制品被污染而引起发热反应③多次输血后,病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体,当再次输血可发生抗原抗体反应,从而引引起发热反应。3.溶血反应溶血反应是输血中最严重的一种反应。(1)临床表现现通常输入10~15ml血后,病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段开始阶段表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛中间阶段黄疸和血红蛋白尿(酱油色)最后阶段由于大量血红蛋白结晶而阻塞肾小管,造成急性肾衰竭,表现为少尿、无尿(3)护理措施1)预防:①不选用有过敏史的供血者;供血者在献血前4小时内,不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物,可饮糖水或少量清淡饮食;且不宜服用易致敏的药物,以免血中含有致敏物质。②对有过敏史的病人,可在输血前给予予口服抗过敏药物。2)发生过敏反应,轻者可减慢滴速,重者应立即停止输血。保留余血及输血器等,便查明原因。3)对症处理:如有喉头水肿并伴严重呼吸困难,应配合气管插管或进行气管切开。4)可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松抗过敏药物。4.大量输血后反应大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。常见的有肺水肿、出血倾向、枸櫞酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。出血倾向①原因:反复大量输血、大量输入库存血(其中血小板基本被破坏,凝血因子不足)。②护理措施:严格掌握输血量,每输库存血3~5个单位,应补充1个单位的新鲜血,预防出血枸橼酸纳中毒反应①临床表现:病人出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等。②原因:库存血中含有栒櫞酸钠,可与血中游离钙结合,使血钙下降。③护理措施:每输入库存血超过1000ml时,可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静静脉注射，以补充钙离子,减少低血钙的发生酸中毒和高钾血症因库存血随保留时间的延长,会出现酸性增加,钾离子浓度升高,故大量输入库存血,可导致酸中毒和高钾血症(2)护理措施①立即停止输血;保留余血,并采集病人血标本,重新作血型鉴定及交又配血试验。②保护肾脏:可行双侧腰部封闭,或用热水袋在双侧肾区进行热敷,以解除肾血管痉保护肾脏。③碱化尿液:遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液,使尿液碱化,增加血红蛋白的溶解度,以减少结晶,防止阻塞肾小管。