儿童哮喘的自我管理

儿童哮喘的自我管理第1节什么是哮喘，有哪些危害？第2节哮喘常用的药物是什么？第3节哮喘需坚持长期规范治疗第4节如何对孩子的哮喘进行评估？第5节家庭护理，家长该注意什么？CONTENTS01PARTONE什么是哮喘，有哪些危害？什么是哮喘？哮喘，即支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的常见呼吸道疾病。慢性气道炎症中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.正常支气管哮喘发作时的支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，严重的哮喘急性发作可导致死亡。据调查，我国城市儿童哮喘发病率逐年增加。1.091.973.020.000.501.001.502.002.503.003.501990年2000年2010年我国0-14岁儿童哮喘发病率哮喘10年发病率大幅增加发病率中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.孩子一旦患哮喘，会出现反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。咳嗽喘息气促胸闷孩子患哮喘，会有哪些表现？中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.哮喘症状的特点诱因多样性：常有感冒、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；时间节律性：夜间及凌晨发作或加重；季节性：秋冬季节或换季时发作或加重；可逆性：药物治疗有效，可有明显的缓解期。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.哮喘发作影响孩子参与正常的学习和生活活动受限：完全不参加或只能参加部分体育活动睡眠不佳：大多会因症状发作从睡眠中醒来上课缺勤：14.0%患儿因病缺课10天/年。心理障碍：常有焦虑、恐惧等情绪障碍1.郑鸿等.护理研究.2002;16(7):382-384.2.徐春雨等.环境与健康杂志.2015;32(1):10-13.哮喘发作时出现的呼吸困难、胸闷或伴咳嗽影响生活和学习：哮喘影响儿童的生长发育身高低于正常儿童体重低于正常儿童1.吴雪郡等.中华预防医学杂志.2011;45(3):255-258.有研究证实，重度哮喘儿童身高和体重均低于正常儿童。哮喘影响孩子的认知功能影响智力发育记忆力下降动手协调能力下降1.贺海兰等.医学综述.2014;20(24):4484-4487.哮喘反复发作可引起智力、记忆力以及执行功能等方面的下降：孩子哮喘给家庭带来经济压力1.徐春雨等.环境与健康杂志.2015;32(1):10-13.37.827.62.519.20.05.010.015.020.025.030.035.040.0医疗总费用1万元一年最高医疗费用5千元不能承受医疗费用每年家长误工10天患者比例(%)37.8%哮喘儿童家庭哮喘相关医疗总费用大于10,000元，27.6%哮喘儿童一年最高医疗费用大于5000元。有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状的儿童需要到医院进行诊治，家长应避免自行使用药物治疗，以免贻误病情。有呼吸道症状的儿童需要尽快到医院进行诊治儿童哮喘导致沉重经济负担。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为喘息、咳嗽、气促和胸闷反复发作。哮喘影响儿童学习和生活，生长发育、智力发育以及心理健康。严重哮喘的急性发作甚至导致死亡。小结02PARTTWO哮喘常用的药物是什么？儿童哮喘药物主要控制药物：•吸入型糖皮质激素(ICS)•全身用糖皮质激素•白三烯调节剂•长效β2受体激动剂•茶碱缓解药物：•短效β2受体激动剂(SABA)•全身糖皮质激素•吸入型抗胆碱能药物•硫酸镁哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类1中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.吸入糖皮质激素不良反应少，不影响孩子的生长发育权威共识指出：吸入时留存在口咽部的ICS绝大多数经吞咽由消化道吸收进入血液循环，部分可通过肝脏首过代谢迅速灭活，不产生全身作用；同时，儿童对ICS的清除率也高于成人1。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用2。1.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.权威指南推荐治疗儿童哮喘吸入治疗为优选雾化吸入治疗是吸入治疗方式之一。2.申昆玲等.临床儿科杂志.2015;33(4):373-379.3.申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.治疗儿童哮喘，雾化吸入是指南推荐的用药方式之一1,2,31.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.哮喘的治疗需在医生的诊治后根据医嘱选择当以下症状持续或加重时，请及时就医：加重喘息咳嗽气促胸闷医生诊治，规范用药中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.患者也可按医嘱进行家庭雾化治疗节省往返医院的交通时间避免院内交叉感染熟悉的环境中治疗孩子配合度较高节省挂号、门诊等排队时间1.李军文.中国实用医药.2016;11(2):275-276治疗儿童哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。哮喘治疗需根据医嘱选择。小结03PARTTHREE哮喘需坚持长期规范治疗哮喘症状只是冰山一角，海面下潜伏着的慢性气道炎症需要长期控制气道炎症是哮喘根本原因。哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要管理症状下的慢性炎症。症状海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气短等哮喘症状气道炎症海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童哮喘的治疗目标儿童哮喘的治疗目标正常活动症状控制肺功能改善预防急性发作减少死亡率中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.6.37%39.50%54.14%完全控制部分控制没有控制1.梁萍等.中国妇幼保健.2012;27(5):719-721.2008年1月-2010年12月，四川三家医院的调查显示：哮喘儿童总体控制不佳，完全控制率仅6.37%。现状：儿童哮喘完全控制率仅6.37%哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范的治疗原则，规范治疗至少坚持3个月以上坚持长期规范治疗是达到哮喘治疗目标的重要方法儿童哮喘的治疗目标中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.长期规范治疗可控制儿童哮喘症状1,21.简国江等.儿科药学杂志.2010;16(6):12-13.2.罗百枝.中国实用医药.2012;7(8):192-193.规范治疗后喘息咳嗽长期规范治疗后，哮喘儿童的喘息、咳嗽等症状以及肺功能明显改善，可达到哮喘控制良好。咳嗽喘息气促胸闷长期规范治疗期间需要随时观察病情，若呼吸道症状持续或者加重，则需要尽快到医院就诊长期规范治疗期间需要随时观察孩子的症状建议每3个月去医院复诊评估一次。长期规范治疗可维持症状控制、预防急性发作等治疗目标。长期规范治疗是儿童哮喘症状控制的重要方法。小结04PARTFOUR如何对孩子的哮喘进行评估？年龄、性别、体质量指数过敏性疾病、空气污染、过敏原饮食和运动、感染、规范化治疗、精神心理因素等哮喘控制水平影响因素因为多种影响因素的存在及其单一或联合影响，导致哮喘控制水平存在差异1.宋丽娟.儿科药学杂志.2016;22(3):60-63.影响哮喘控制水平的因素复杂多样哮喘长期治疗监测并维持控制在哮喘长期治疗过程中，家长记录相关信息，可以为孩子的主治医生调整治疗方案提供重要的信息，更好进行自我管理，且有利于医生评估。在自我评估的基础上，建议每3个月去医院复诊和评估一次。评估是达到并维持哮喘控制的重要环节通过评估、治疗和监测可达到并维持哮喘的控制。每3个月中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.尊敬的患者家长_____:您好！为了使您孩子的哮喘病情更好地达到并维持良好的控制，建议您带孩子每3个月前来医院复诊评估一次，并携带此复诊卡。周一周二周三周四周五周六周日上午√√下午√复诊信息下次需要复诊的时间：_______年_______月_______日-——_______月_______日主治医师姓名：_______主治医师门诊信息如下：建议每3个月复诊评估一次儿童哮喘控制测试（C-ACT）——用于哮喘控制水平的评估、监测。呼气流量峰值（PEF）——用于确诊和确诊后治疗的评估、监测。哮喘日记——可以客观反映治疗效果，有效改善哮喘患儿家长的焦虑TRACK问卷-有助于自我了解儿童的哮喘控制情况。TRACK问卷控制测试常用儿童哮喘的评估工具有多种中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日日夜日夜日夜日夜日夜日夜日夜咳嗽喘息伴胸闷呼吸困难其他症状药名星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日次数剂量次数剂量次数剂量次数剂量次数剂量次数剂量次数剂量呼气流量峰值星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日如果有下列症状，请在对应空格打钩记录每日呼气流量峰值（PEF）记录每日用药的名称和次数及使用剂量哮喘日记中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.TRACK问卷：自我评估哮喘控制情况ZeigerRSetal.JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):983-8.1在过去4周内，孩子受到呼吸问题（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）的困扰有多频繁？A根本没有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510502在过去4周内，孩子因呼吸问题（喘息、咳嗽、呼吸短促）在晚上醒来有多频繁？A根本没有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510503在过去4周内，孩子的呼吸问题（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）在多大程度上干扰他或她玩耍、上学或进行同龄儿童应该进行的平常活动的能力？A根本没有B轻微C中等D相当大E极大201510504在过去3个月内，您需要使用快速缓解药物来治疗孩子的呼吸问题（喘息、咳嗽、呼吸短促）有多频繁？A根本没有B1次或2次C每周1次D每周2次或3次E每周4次或更多次201510505在过去12个月内，孩子需要全身糖皮质激素（口服泼尼松或泼尼松龙、注射甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松）或加用局部糖皮质激素（高剂量）来治疗其他药物无法控制的呼吸问题有多频繁？A从来没有B1次C2次D3次E4次或更多次20151050得分若得分为80分以下，可能存在控制不佳，需尽快咨询医生010203呼气流量峰值（PEF）呼气流量峰值(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，通常用于治疗的评估、监测呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥13%，可以协助诊断哮喘。完全控制：一周内，PEF≥正常预计值/本人最佳值的80%；部分控制：一周内，PEF＜正常预计值/本人最佳值的80%。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.1.在峰流速仪上安装一次性的口器2.站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。3.患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。5.提醒孩子通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。4.记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。正确使用呼气峰流速仪哮喘控制水平的评估包含两方面目前哮喘症状控制水平的评估良好控制部分控制未控制未来危险因素评估未来发生急性发作不可逆肺功能损害药物相关不良反应风险的评估中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.控制不佳的哮喘儿童需要咨询医生控制不佳的患儿可能需要在原有治疗的基础上升级治疗，并去除控制不佳的原因。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科