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LOGO支气管扩张(Bronchiectasis)1肺炎(Pneuminia)2肺结核(Tuberculosis)3肺癌(Lungcancer)4病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉(疤痕、肺不张等)线表现无异常发现肺纹理改变:增多,增厚,紊乱,模糊,可呈网状、杵状、卷发状肺炎:呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地方反复发作肺不张支气管造影:柱状、囊状、或混合型HRCT:支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均。轴位呈戒环状,大于并行的血管。囊状、葡萄状,其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张bronchiectasis异物由于误吸入异物导致气管腔支气管腔狭窄或闭塞.气管之外胸壁等.病理上分为:充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期:X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像(CT显示更清楚)消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床双上叶见大片状致密影,可见支气管充气征小叶性肺炎(支气管肺炎)lobularpneumonia病理:支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症,肺间质炎症,肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞,可出现肺气肿和小叶性肺不张影像学表现:病变部位:两肺中下野的内中带肺纹改变:增多、增粗、模糊小叶性炎症:沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影,有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现:两中下肺支气管血管束增粗,有大小不同结节和片状阴影,1~2cm大小,边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外,还有1~2cm类圆型透亮阴影,代表小叶性过度充气病理:炎症主要累及小支气管壁及肺间质,可引起小支气管部分或完全性阻塞,并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻影像学表现:病变分布:以两肺中下野、肺门区为著肺间质炎症:肺纹理增多、模糊,可交织成网状,并伴有小点状阴影。肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清(肺门周围间质性炎症)。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿CT表现:两侧支气管血管束增粗,伴有毛玻璃样阴影,代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大急性化脓性肺炎期:大片炎性浸润脓肿形成期:出现含液平空洞慢性肺脓肿:周围炎症吸收,代之以纤维组织增生,表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿:两肺胸膜下多发性类圆性阴影,中间有小空洞形成,可有液平,常累及胸膜病理:结核性肺泡炎增殖性病变,结核性肉芽肿进展:酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合:吸收、纤维化、空洞净化分类及影像学表现:原发型肺结核(Ⅰ型)primarypulmonarytuberculosis血行播散型肺结核(Ⅱ型)hematogenous(miliary)tuberculosis继发性肺结核(Ⅲ型)adulttuberculosis结核性胸膜炎(Ⅳ型)tuberculouspleuritis其他肺外结核(Ⅴ型)原发综合征primarycomplex原发灶:近胸膜处渗出性病灶,病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎:条索状,可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎:肺门及纵隔淋巴结增大,CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发综合征primarycomplex胸内淋巴结结核肿块型炎症型:伴有淋巴结周围炎急性血行播散型肺结核acutemiliarytuberculosis大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节,密度相同,肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节,密度均匀,分布均匀,与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis少量多次血播。表现为大小不一,密度不同,以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化,近期病灶表现为增殖或渗出好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变:不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎:可占据肺段或肺叶,其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球tuberculoma:直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形,境界清楚,密度均匀,也可见小空洞及钙化(层状、环状或斑点状)。周围常有纤维增殖性病灶,称卫星灶晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞,广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性benign和恶性malignancy。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺癌lungcarcinoma(cancer)分为小细胞SCLC(smallcelllungcancer)及非小细胞肺癌NSCLC(non-smallcelllungcncer)。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌squmouscellcarcinoma、腺癌adenocarcinoma、复合癌compoundcarcinoma和大细胞未分化癌。•细支气管肺泡癌bronchioloavelarcarcinoma属于腺癌。•复合癌最常见的为腺鳞癌。肺肿瘤lungneoplasm根据肺癌发生的部位又分为中央型centraltype:发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型surroundingtype:发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma:发生于细支气管或肺泡上皮肺肿瘤lungneoplasm根据生长方式中央型centraltype:管内型管壁型管外型外围型peripheraltype:肿块型炎症型弥漫型肺肿瘤lungneoplasm肺门部肿块lungmass支气管腔改变bronchiallumen支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现CTmanifestation肺门部肿块lungmas
本文标题:常见病影像学诊断
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