骨折说课课件

普通高等教育“十一五”国家级规划教材第十四章骨折病人的护理授课人：石永雄外科护理学教学目标：.熟悉骨折的定义、分类和发病机制。掌握骨折的一般表现、专有表现和并发症。掌握骨折病人的护理措施。1、骨折的定义、分类和发病机制。2、骨折的一般表现、专有表现和并发症。3、骨折病人的护理措施。骨折后的牵引固定、石膏固定的护理。教学重点教学难点教学重难点主要内容：【1、病因及发病机制】骨折病人的护理【2、护理评估】【4、护理目标】【3、护理诊断】【5、护理措施】骨折概述：骨折病人的护理骨折是指骨的连续性和完整性的中断。连续性的中断完整性的中断病因和发病机制：骨折病人的护理1、外伤性骨折2、病理性骨折骨折病人的护理外伤性骨折骨折病人的护理外伤性骨折①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力④疲劳应力骨折病人的护理外伤性骨折①直接暴力②间接暴力骨折病人的护理间接暴力•暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。骨折病人的护理③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。骨折病人的护理病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。骨折病人的护理肿瘤引起病理性骨折骨折病人的护理发病机制正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。骨折病人的护理骨折的分类•1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。•2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。骨折病人的护理开放性骨折骨折病人的护理开放性骨折骨折病人的护理闭合性骨折骨折病人的护理骨折的分类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。骨折病人的护理不完全性骨折骨折病人的护理完全性骨折横形骨折斜形骨折螺旋形骨折T形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折骨折病人的护理骨折的分类4.依据骨折在X线片上的形态分类(1)横形骨折在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。骨折病人的护理X线片横断性骨折斜形骨折骨折病人的护理骨折的分类(3）粉碎性骨折X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。骨折病人的护理X线片粉碎性骨折螺旋性骨折骨折病人的护理骨折的分类(6）嵌入骨折皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处骨折。(7）裂纹骨折长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。(8）青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。骨折病人的护理X线片裂纹骨折嵌插性骨折青枝骨折骨折病人的护理骨折的分类(9）骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(10）星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。(11）压缩骨折松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。骨折段移位成角侧方缩短分离旋转骨折病人的护理X线片骨骺分离星形骨折压缩性骨折骨折病人的护理骨折的分类5.依据骨折复位是否稳定分类(1）稳定性骨折骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2）不稳定性骨折骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。骨折病人的护理骨折后骨的愈合①血肿机化期在骨折后的2～3周才能初步完成。这已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。血肿机化期（1）血肿机化期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期骨折病人的护理影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。骨折病人的护理护理评估：•[健康史]•受伤经过•有无骨骼疾病•病人全身情况骨折病人的护理一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍骨折的局部表现【身体状况评估】骨折病人的护理临床表现•全身症状•局部症状骨折病人的护理全身症状•发热：血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。•休克：主要原因是出血各部位骨折失血量(ml)骨折病人的护理临床表现•全身症状•局部症状骨折病人的护理局部症状骨折专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感（有骨折专有体征表示有骨折发生，但是没有骨折专有体征不能排除骨折）骨折病人的护理畸形骨折病人的护理反常活动骨折病人的护理骨折的并发症骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症•1.早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。•2.晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。骨折病人的护理骨折并发症表现•一、神经损伤：肢体感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失血管损伤：皮肤苍白、发凉、脉搏减弱、肢体坏死，有时肿胀、青紫、水疱•二、感染：多见于开放性骨折，引起化脓性骨髓炎或脓毒症，局部红、肿、痛、流脓。全身高热、头痛、乏力、不适•三、骨筋膜室综合症骨折病人的护理骨筋膜室综合征概念四肢筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要表现为不同程度的肌肉坏死和神经变性，好发前臂掌侧和小腿。骨折病人的护理(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。骨折病人的护理骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧纤维组织，弹性差，室内容积缓冲余地小。骨折病人的护理骨折病人的护理并发症脂肪栓塞综合症------骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起脑，肺，肾等周身性脂肪栓塞。骨折病人的护理脂肪栓塞综合症•发生时间：48小时•多见于成人•临床表现：意识障碍，进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，血压降低，心率快骨折病人的护理并发症•缺血性骨坏死：无菌性坏死•缺血性肌挛缩•急性骨萎缩•关节僵硬•损伤性骨化：骨化性肌炎•创伤性关节炎•压疮•神经损伤•休克缺血性肌挛缩骨折病人的护理辅助检查•影像学检查X线：有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。CT，MRI，骨扫描•实验室检查血常规，钙磷，尿常规骨折病人的护理治疗要点•复位•固定•功能锻炼骨折病人的护理复位将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。时间肿胀发生之前标准解剖复位、功能复位方法手术、手法、牵引骨折病人的护理固定内固定钢板、髓内钉外固定石膏、牵引外固定外固定内固定内固定器材骨折病人的护理功能锻炼•骨折早期：1-2周，等长肌肉收缩•骨折中期：受伤2周后，骨折部位上下关节•骨折后期：接近临床愈合，增强肌力、抗阻力锻炼骨折病人的护理骨折的现场急救•目的简单有效的方法抢救生命保护患肢迅速转运妥善处理骨折病人的护理1.抢救休克检查全身情况呼吸道通畅心肺复苏保暖、减少搬动、输液、输血骨折病人的护理2.包扎伤口、止血•开放性骨折，伤口出血可用加压包扎止血。•创口用无菌敷料，清洁布类予以包扎，以减少再污染。•大血管出血可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。•骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位。•在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。骨折病人的护理3.妥善固定•急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。•患肢肿胀严重，将衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。•适当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折病人的护理骨折急救固定的目的•避免对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤•减轻病人疼痛•便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时……？•上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定骨折病人的护理4.迅速转运病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。骨折病人的护理骨折现场抢救1.抢救休克2.包扎伤口，止血3.妥善固定4.迅速转运骨折病人的护理骨折的急救搬动转运骨盆骨折-骨盆兜固定，平拉下肢翻动或平行托起脊柱骨折-少搬动，必须搬动时平行托起平行放下，保持脊柱中立颈椎骨折-双手牵引头部，置于硬板床，头颈两侧防止沙袋或布团，有条件者用颈托搬运原则：保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转，防止发生意外，损伤脊髓【护理措施】骨折病人的护理哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？123骨折病人的护理【一般护理】•1、卧床：长时间卧硬板床，做好生活护理、排泄护理、皮肤护理、鼓励多做肢体活动，预防肺部感染及静脉血栓形四肢骨折抬高患肢、制动•2、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素，多饮水•3、防止畸形：肢体保持功能位—肘关节屈70-90°，前臂中立位截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形骨折病人的护理【病情观察】•1、生命体征•2、肢体血运状况•3、伤口情况骨折病人的护理【治疗配合】•小夹板固定的护理•夹板选择大小、型号合适•松紧度适宜•抬高患肢、减轻肿胀•门诊病人前3日每天复查以便及时调整松紧度•定期拍X线•指导功能锻炼骨折病人的护理•牵引固定的护理1、准备工作：解释说明清洁皮肤用物准备2、协助牵引：•设置对抗牵引-抬高床端15-30cm•嘱咐家属-不可随意放松牵引绳，不随意固定牵引重量和改变牵引方向骨折病人的护理•3、维护牵引：•牵引绳在滑轮槽内，衣物被褥不可压住•滑轮活动灵活•牵引重量不可触地或中途受阻•牵引肢体远端不可受阻•各种支架大小合适骨折病人的护理骨折病人的护理•皮牵引：注意观察胶布和绷带有无松脱及皮肤情况骨折病人的护理•颅骨牵引：注意牵引弓螺母不能松动骨折病人的护理•骨牵引：园针位置不能左右移动，不能与支架摩擦骨折病人的护理•石膏固定的护理•1、准备工作：解释说明•清洁皮肤，伤口换药•垫棉垫•肢体置于功能位•准备好温水及石膏卷骨折病人的护理•2、协助包扎•石膏托—用手掌托，不可用手指捏、提•石膏管型—自近端向远端包扎，松紧度适宜，每圈压前一圈的1/3，暴露肢体远端，便于观察血运、感觉及运动。修整石膏边缘，伤口处开窗以便日后换药骨折病人的护理3、加速石膏凝固：（1）冬季时凝固慢，可以用灯泡烘烤，红外线照射、热风机吹干。（2）石