家庭治疗的理论与方法上-上海开放大学

第七章家庭治疗的理论与方法（上）第一节家庭治疗简介第二节结构式家庭治疗第三节萨提亚家庭治疗法第一节家庭治疗简介家庭治疗（familytherapy或familytreatment）作为家庭社会工作特有的专业工作方法起源于20世纪50年代。50年代之前，立足于个人层面的心理治疗是心理卫生服务的主流。家庭治疗方法的出现利益于美国斯坦福大学的人类学家贝特森和儿童精神病学家阿克曼。阿克曼认为社会情境容易导致个人的情绪困扰，他开始一起会见家庭成员，并且把治疗的重点从过去经历转向当前家庭成员间的互动关系上。阿克曼因此被认为是家庭治疗的创始人，他于1960年在纽约建立了家庭治疗中心。20世纪80年代以前发展起来的学派一般被称为“现代主义学派”，他们深受系统理论和社会功能理论的影响，相信家庭生活像“客观现实”有其规律性，治疗师的职责是协助求助家庭从这些僵化的规律性中解救出来。80年代以后，家庭治疗理论和方法受到后现代主义思潮的影响，出现了后现代主义的家庭治疗模式。中国的家庭治疗是80年代以后才出现的。二、家庭治疗的概念1、家庭治疗的涵义家庭治疗是一类以家庭为对象进行的治疗模式，治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。专门针对夫妻两人婚姻中的问题而进行的夫妻治疗是家庭治疗中的一个特殊形式，也叫婚姻治疗或婚姻辅导。离婚治疗是婚姻治疗的一种。在婚姻治疗中，治疗师特别应该引起注意的是：避免偏向夫妻任何一方，避免替夫妻作重大决定，避免因为同情弱者一方而一味指责另一方，用情感代替理性。2、家庭治疗的特点（简答）（1）家庭治疗是以家庭而不是以个人作为治疗的单位。（2）家庭治疗的目标和焦点是改变家庭内不良的互动结构和家庭成员间不良的互动方式，从而根本上解决个人的问题和家庭的问题。（3）家庭治疗注重家庭此时的境况以及家庭成员间互动的实际过程，并善意引导家庭向积极的方向改变。（4）家庭治疗以心理学、家庭社会学以及社会工作的相关理论为指导。心理访谈《家有逆子》3、家庭治疗的原则（简答）根据德国海德堡家庭治疗小组的治疗工作经验，家庭治疗的基本原则包括以下几个方面：（1）中立原则（2）循环提问原则同一件事不同人看有不同的角度，只有对比才能知道问题真正出在哪里。在治疗过程中，治疗师要照顾到每个参与家庭治疗会议的家庭成员的想法和感受，不能让任何家庭成员有被冷落、被轻视和受到不公平对待的感觉，循环提问有助于做到这一点。（3）积极赋义原则对于家庭的困扰，治疗师可以换一个角度对问题进行重新定义，从积极的方面给予解释，并引导家人从问题的根本以及自己能够有所应对的方向入手进行行动。（心理访谈《爱哭的女人》）三、家庭治疗师的角色和价值规范1、家庭治疗师的角色（简答）（1）促进家庭转变的推动者（2）提供咨询和辅导的教导者（3）联结求助家庭和有关社会机构的协调者（4）广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织者（5）对求助家庭表示理解支持的联盟者2、家庭治疗师遵循的基本的共同理念（简答）（1）家庭是一个有机的系统（2）家庭成员的不良互动关系和沟通模式是孕育家庭问题的内在结构性因素（3）现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积淀的产物（4）每个家庭都是特殊的情感群体，治疗师需要与家庭结成稳固的治疗联盟（5）家庭有权利自我决定有关治疗的事项四、家庭治疗的一般程序1、接案（1）与家庭建立专业的依赖关系，达成工作协议；（2）了解家庭及其问题的全貌，以决定是否属于家庭治疗的适应范围；（3）进行适当的初步介入治疗2、治疗包括探索、诊断和介入改变几个环节，这几个环节相互交织，不能截然分开。注意的问题：（1）治疗师角色的适时转换。（2）注意家庭的领悟能力和家庭的承受力。（3）目标导向。（4）治疗是一个动态的过程。3、结案注意的事项：（1）接近结束阶段时要逐渐延长两次会谈之间的间隔时间。（2）结案时坚决果断。（3）引导家庭有准备地面对将来。（4）结案后，治疗师要及时从这个案例中抽身出来，并在以后对这个家庭的情况严格保密。（5）随访评定。第二节结构式家庭治疗结构式家庭治疗法是美国家庭治疗大师米纽庆和他的同僚在20世纪60年代创立的，又叫结构趋向家庭治疗。一、基本理论观点结构式家庭治疗的核心概念是家庭结构、家庭次系统和界限。它假设个人问题与家庭的动力和组织结构有着密切的关系；改变家庭动力和改变家人之间的交往结构，可以使个别成员的症状好转或消失；家庭治疗的目标是帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以较健全的结构。家庭中诸种互动模式联合起来，就构成了一个家庭的结构。它具体体现在家庭次系统、边界、角色、责任分工和权力结构等几个方面的有机组合。界限是指家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。边界不清晰会出现两类极端现象：疏离型和纠缠型结构式家庭治疗法有一种有效的诊断工具——家庭结构的诊断蓝图，简称为家庭图。结构式家庭治疗法认为家人出现病症与家庭病态的结构或功能失调有很大的关系。家庭环境可能会孕育病症。二、常见的不良家庭结构与家庭问题1、纠缠与疏离指各次系统中的边界模糊或混淆，该封闭的不封闭，该开放的不开放，从而导致家庭角色的混乱，造成家庭成员的问题。2、联合对抗纠缠与疏离往往使家庭中某些成员结成同盟，而与其他成员相对疏远及至对立。当发生冲突时，结成同盟的成员往往会不分青红皂白地一味维护本同盟的成员，而反对另一方。3、三角缠是一种非直接的互动模式，双方之间的互动要通过第三方来实现。4、倒三角一些家庭由于父母不和或家长性格软弱，导致子女支配父母、控制父母的局面。5、越俎代庖越俎代庖型结构常常发生在祖孙三代的主干家庭中，其表现之一是祖代常常超越自己的角色范围，代替孩子父母对孙代行使自己的管教权利。6、混沌一片家庭中缺乏一个明确的次系统，更缺乏清晰的边界，家庭成员间的亲密关系没有适度的距离，家庭的角色分配和责任分工是混乱的，形成每个人都在管理其他人并受其他人管理、每个人都在指责其他人并受其他人指责的局面。三、结构式家庭治疗的基本过程结构式家庭治疗法的根本目标在于促进求助家庭的家庭系统的转化以及协助被认定的病患及其家庭。这个过程一般包括三个环节：1、治疗师以领导者的地位加入家庭——加入2、发掘并评估家庭的基本结构——诊断3、创造出能够让这个结构改变的情境，促使家庭系统的转化——介入第三节萨提亚家庭治疗法萨提亚（V.Satir,1916-1988），也是家庭治疗法的创始者之一，被誉为“家庭治疗法的哥伦布”。一、基本理念人性本善重视家庭沟通人性是善的，人如果能够正常地发展，人性的善便会发挥出来；人是有发展潜能的，只要有合适的机会和环境，人的潜能可以完全地发展；人有足够的内在能力和资源去解决问题，但成长中的经验可能使人忘记自己所拥有的能力和资源或者不能正确地使用它。因此，对治疗师来说，欣赏案主、鼓励案主、发掘求助家庭的潜能和资源，对于帮助求助家庭解决问题，具有重要的意义。二、家庭沟通与影响家庭沟通的因素萨提亚家庭治疗法的中心概念是“沟通过程”。当一个家庭寻求治疗的时候，治疗师应关心的不是究竟发生了什么事情，而是这个家庭处理事情的方式，其中尤为重要的是这个家庭究竟是经过怎样的互动过程建立起现在的处理方式。影响主要有家庭成员的自尊、家庭沟通模式、家庭规则三个方面。1。自尊就是人对自己的评价、界定和认同。高自尊的人往往拥有内在的安全感。低自尊的人信赖性强，常常觉得自己没有价值，对自己和别人都缺乏信任，对自己和别人都很苛刻。低自尊有传染性。2、家庭沟通模式良性的沟通方式是“表里一致”的方式，指一种同时顾及自己、其他人和所处情景的沟通方式：（1）我们每个人无论对任何事情都会有自己的需要、感受、思想和期望，问题是在沟通时有没有把自己的这些感受和想法表达出来以及怎样表达出来。（2）别人也和我们一样，有他自己的需要、感受、思想和期望，问题是我们怎样去对待别人的需要或感受。（3）任何时候，我们都是身处某一个情景之中的，这个情景会对我们有一些特殊的要求。表里不一的不良沟通方式有以下四个类型：（1）讨好型。其特点是忽略自己，凡事都用讨好别人的方式来换取别人的好感。这样的人欠缺安全感，心里的焦虑是害怕别人会不喜欢自己，不接纳自己。（2）指责型。其特点是只顾自己而不顾别人的感觉。其内心其实也缺乏安全感，他感觉外界有很多威胁。（3）超理性型。此类人凡事强调理性和客观分析，而忽视自己和别人的感受。也缺乏安全感。（4）打岔型。说话经常打岔，使人很难了解他的真正想法和感受；他似乎对什么都不在乎，但却很难叫他承担一些事情。这样的人同样缺乏安全感，用打岔来自我防卫。3、家庭规则适当的家庭规则对于家庭成员的健康成长、培养良好的家庭关系是有益的。合理的家庭规则应该是让所有人的感受都能表达出来并为家人所接受；应该富有弹性，容许家庭成员根据情况的改变做出不同的选择；应该根据时代变化而抛弃或个性过时的规则。适当的家庭规则对于家庭成员的健康成长、培养良好的家庭关系是有益的。萨提亚家庭治疗法的特点：（论述题）（1）萨提亚家庭治疗法注重个人“从内而外”的改变，这是正本清源之道。（2）萨提亚家庭治疗法处理的是家庭中的沟通“过程”，而又不限定解决问题的方式，让家庭自己去寻求一个最适合他们的解决方式，所以适用性广。（3）萨提亚家庭治疗法“经验式”的。（4）在萨提亚家庭治疗法中，改变涉及多个层面，是完整的改变。（5）萨提亚家庭治疗法的基本信念是对人的信任和尊重，而治疗的基本原理是注重滋润和关注，因此对于每一个家庭成员来说，治疗的过程就是正面的经验，所以较少遭遇家庭的抗拒和不配合。另外，萨提亚家庭治疗法还有注重情绪疏导、注重经验和人文关怀，注重治疗师的导演作用和经验等特征，因此，萨提亚的治疗法被有些学者归为“经验-人本主义”取向的一派。