原作者Deborah

原作者：Deborah,Nelson翻译者：Zhangjingeira(dxy)细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义Deborah,Nelson,Ph.D.助理教授宾西法尼亚州大学医学院临床流行病学与生物统计学中心学习内容•回顾细菌性阴道病的发病率，特点和治疗•描述妊娠合并细菌性阴道病的流行病学资料和转归•讨论最近的研究结果。•介绍BEAR计划：假说，特别目的，方法学细菌性阴道病：临床背景•细菌性阴道病是阴道分泌物增多的最常见原因•每年有3百万人发病，其中80万是怀孕妇女•细菌性阴道病的发病率：未怀孕妇女中占25%-60%，怀孕妇女中占10%-35%细菌性阴道病：微生物学•正常阴道是一个酸性环境产氢的乳酸菌是原始的寄生菌•阴道的微生物群发生了一些变化（由于环境、行为、激素的因素）•细菌性阴道病的特点表现为乳酸菌的数量下降伴有革兰氏阴性厌氧菌过度生长细菌性阴道病：微生物学•细菌性阴道病中的厌氧菌包括：人型支原体，•多胺的增多导致细菌性阴道病的特殊气味和上皮细胞剥落增加细菌性阴道病：临床诊断•Amsel标准：•符合以下4项指标中的3项可诊断为BV•阴道pH值增高(4.5)•加入KOH产生胺味（Whiff试验）•可见线索细胞（占细胞总数的20%）•均匀的阴道分泌物细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断•阴道涂片中至少有20%的线索细胞•但是16%-42%非细菌性阴道病女性存在加特纳菌细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断•评价阴道pH值缺乏特异性•进行Whiff试验带有主观性并且缺乏敏感性•识别线索细胞依靠显微镜员的技术和解释细菌性阴道病：Nugent标准的临床诊断•应用Nugent标准的革兰染色方法•高度的敏感性与特异性•永久纪录•最长应用在流行病学研究（NICHD母婴医学中心）细菌性阴道病：临床诊断•应用Nugent标准的革兰染色方法•Qty分Qty分Qty分•4+00000•3+11+11+or2+1•2+22+23+or4+2•1+33+3•044+4•总分：〉=7表示患BV，4-6分表示为BV的过渡期细菌性阴道病：治疗•口服药物治疗•—甲硝唑(Flagyl)•—林可霉素(cleocin)•外用治疗•—0.75%me阴道软膏•—2%林可霉素阴道软膏妊娠合并细菌性阴道病：流行病学•种族•社会经济地位•性生活•阴道灌洗•药物使用•心理社会压力细菌性阴道病：临床意义•盆腔炎性病变•子宫切除后阴道袖口蜂窝织炎•浆细胞内膜炎•虽然以往被认为是一个良性病称为非特异性细菌病，BV与许多妇科疾病相关。（见下面的幻灯片）细菌性阴道病与妊娠：•羊水感染•产后子宫内膜炎•早产•早产临产•胎膜早破•自发流产（？）•除此以外，BV还与妊娠的并发症密切相关（见幻灯片）•没有研究能够检测BV和SAB细菌性阴道病与妊娠：当前研究•早产•---Hillier等，1995：10，000妊娠妇女16%BV;RR1.4(95%CI:1.1—1.8)•---Gratacos等，1998：635妊娠妇女20%BV;RR3.1(95%CI:1.8—29.4)•---Kurki等，1992：790妊娠妇女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5---18.8)细菌性阴道病：妊娠人群的治疗图表妊娠妇女有症状无症状筛查高危低危筛查筛查（？）治疗治疗（?）不治疗不治疗细菌性阴道病与早产：当前研究•早期预测研究（Goepfert等，2001）宫颈白介素—6浓度，胎儿纤维连接蛋白水平，宫颈短。•早产指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL—6和IL—8，中性粒细胞，细菌性阴道病和羊水感染的其他预测指征。细菌性阴道病与自发流产：当前研究亚分析•相对危险度：5.5（95%可信区间：2.3—13.3）；Hay等，1994•相对危险度：3.2（95%可信区间：1.4—6.9）；McGregor等，1995•高危人群•相对危险度：2.67（95%可信区间：1.26—5.63）Ralph等，1999自发流产的流行病学•母亲年龄•自发流产史•产前吸烟•产前使用可卡因•染色体异常BEAR计划•细菌性阴道病•评价•早期生产BEAR计划：研究设计•四年NICHD资助的研究•前瞻的队列研究以进行产前检查的妇女为对象•暴露因素：细菌性阴道病•结果：自发流产•30个月的数据收集期BEAR计划：特别目的•目的1：在去城市产科诊所进行产前检查的妇女中，通过研究找出BV的发病率和预测指标。•目的2：评价孕期合并BV是否是发生SAB的重要、独立预测指标。BEAR计划：合格标准•在GATES诊所或PTP进行第一次产前检查的妇女•根据末次月经计算妊娠12.6周或更短。•费拉德尔菲亚居民•单胎宫内妊娠BEAR计划：研究方法•基线数据收集（合作护士）•登记并告知获得同意•收集所有合格妇女的阴道吸取液（不论有无症状）•获得尿液样本•完成15分钟的调查表。BEAR计划：基本的调查表•BV的危险因素：种族，既往及现在的性行为，阴道灌洗，药物使用，心理社会压力测量•SAB的危险因素：年龄，既往妊娠的信息，药物使用，阴道流血BEAR计划：研究方法•随访数据收集（随访调查表）•进行随访的电话访问•通过医疗纪录的回顾进行结果的医学确认。•将妇女分为合格组和病例组或妊娠对照组BEAR计划：随访调查表•在妊娠20周时判断妊娠的状态•确认随后的BV的诊断和内科治疗的依赖性•测定SAB的其他危险因素BEAR计划：研究方法•病例组：在研究期间发生自发流产的妇女（20周）•对照组：维持妊娠20周的妇女BEAR计划：目标•判定妊娠早期有症状和无症状BV的发病率。•识别妊娠早期BV的预测指标（比如压力，灌洗，既往妊娠结果）BEAR计划：目标•检测BV与自发流产的独立关系•分别评价有症状BV和无症状BV与自发流产的关系