大观区新农合工作总结XXXX

1安庆市大观区2010年度新农合工作总结安庆市大观区卫生局（2010年12月31日）2010年是大观区新型农村合作医疗制度实施的第三年，我区新农合工作在上级主管部门和区委、区政府的高度重视和大力支持下取得了显著成效，基金运行平稳、制度不断完善，参合农民受益率逐年提高，农民得到实实在在的实惠，深受广大群众欢迎。现将我区2010年度新农合工作情况总结汇报如下：一、领导重视，部门协作，我区新农合组织体系和制度框架基本形成。1、区委、区政府领导高度关注新农合工作。在今年第25次政府常务会议上专题听取新农合工作情况汇报，解决新农合工作中存在的问题，区政府每年将区新农合中心工作经费列入预算，拨出专款作为完善新农合信息平台建设和IC卡就诊证建设专项资金。2010年8月27日区政府组织召开了全区新型农村合作医疗工作会议，区委、区政府的分管领导亲自到会，会议总结了2010年新农合工作，部署2011年新农合筹资工作，并与各乡镇签订了《大观区新型农村合作医疗工作责任书》。2、区人大对区新农合工作进行专项调研。区人大常委会张秀英副主任带队，区人大教科文卫工委委员对我区新农合制度实施以来情况开展全面调研，并前往安庆市三院、海口镇中心卫生院、海口镇政府进行了实地考察，就定点医疗单位服务保障水平、新农合筹资情况以及参合农民资金兑付是否顺畅等情况进行了调研，并形成调研报告向区人大常委会汇报。23、新农合管理委员会、监督委员会成员单位互相协作，共筑新农合运行平台。区财政、民政部门落实政府配套资金和农村五保户、低保户和重点优抚对象参加农村合作医疗优惠政策；审计部门组织人员对新农合基金进行了专项审计，并深入农户抽查补助到位情况；宣传部门积极开展新农合专项宣传、报道。二、上下联动、利用多种载体，组织专项宣传。1、开展专项宣传。区新农合管理中心多次出动宣传车到三个乡镇进行了巡回政策宣传和面对面的咨询解答，把新农合政策宣传材料送到田间地头,并组织区内定点医疗机构专家为农民开展健康义诊，利用多种方式将这项惠民政策深入到农民的心中。2、搭建有效载体。为了让广大群众更多更快了解新农合政策知识，发挥社会监督作用，提高新农合的政策知晓率和业务透明度，区新农合管理中心主动利用网络资源，在市区中率先建成了“大观区新型农村合作医疗网”；为方便群众查询参合就诊、慢性病申报、医药费用补偿、举报投诉、政策咨询等，公开投诉咨询热线，有效搭建了参合农民与新农合工作人员“面对面”交流的平台；同时还编发《简报》报道新农合工作，“大观信息网”、《大观》报也经常刊登宣传新农合政策和我区新农合工作的开展情况。《安庆日报》对我区的新农合工作做了专题报道。3、编印材料宣传。区新农合管理中心编印《大观区新型农村合作医疗政策汇编》，做到区、乡、村和区内定点医疗机构所有从事新农合工作人员人手一册。印制《致参合农民朋友的一封信》、《大观区新型农村合作医疗报销须知》4万余张下发到全区参合农户手中，扩大了宣传面。通过广泛宣传，新农合政策深入人心，有效实现了参合率稳步上升的良好态势。三、全面实现市、区、乡、村四级定点医疗机构的即时结报，3积极推进省级定点医疗机构的即时结报。从2008年10月我们就开始积极运作，现区内定点医疗机构全部实行网络即时结报，并与市级定点医疗机构全部实现了网络即时结报，2010年正式启动省级医疗机构网络即时结报，至今我区已与7家省级定点医院签订网络即时结报协议。即时结报的实施不仅方便了参合群众区外就医补偿，同时充分体现了新农合制度的惠民性大大方便了参合农民看病就医，基本解决了的过去报销手续繁琐的问题。四、全面开展门诊统筹工作2010年我区全面开展区、乡、村三级门诊统筹工作，区、乡级门诊已全面实施，村级门诊统筹到2010年底已覆盖了24个村，村级门诊统筹覆盖率达82.3%。根据省《规范乡村医疗机构门诊统筹管理暂行办法》，我们制定了工作细则，规范乡村医疗机构门诊管理，结合标准化卫生室的建设，同步推行门诊统筹，严格准入标准。五、抓好信息系统联网工作及实行IC卡就诊就诊证管理。1、全面实行参合IC卡就诊证管理。在区政府的大力支持下，2010年1月1日正式启用，近2万张参合IC卡就诊证已全部发放到参合农民手中。如今我区参合农民和城镇职工一样，无论住院还是门诊都持卡就医，充分享受党的惠医政策。2、实行了新农合信息平台的全覆盖。根据省农合办统一布置，我区信息平台按时按期与省级平台的联通，实现了区级平台与区、乡、村三级定点医疗机构无缝对接，实现与定点医疗机构HIS系统互联互通，真正实现了“农户一张卡，全区一张网”，方便了群众及时结报。4六、提高管理水平,加强经办机构能力建设，改善监管设施。根据省编办、省财政厅、省卫生厅《关于我省合作医疗经办机构设置和编制配备的通知》（皖编办[2009]58号）文件精神，加强新农合管理队伍建设，提高管理水平。利用项目资金，改善监管设施，配置新农合督查用车已到位。七、多方并举，加强定点医疗机构的监管，控制不合理费用增长，确保新农合基金安全运行。1、建立健全制度，加强定点医疗机构的监管，规范医疗机构行为。2010年以来我区进一步加大对定点医疗机构的监管力度，相继制定了《大观区新农合定点医疗机构考核办法》、《规范乡村医疗机构门诊统筹管理暂行办法》、《大观区新农合意外伤害补偿办法（试行）》、《单病种限价付费暂行办法》（观卫[2009]56号）等。2、加强人员培训。2010年多次举办相关类型培训班，培训定点医疗机构、乡镇、村的领导和新农合经办人员，除中心工作人员讲课外还邀请晶奇公司的工程师给经办人员们授课，详细讲解新农合政策以及实际操作需要注意的问题等，进一步提高新农合政策水平和工作能力。3、召开新农合运行分析会，定期通报新农合定点医疗机构的运行情况。2010年分别召开了市级定点医疗机构、区内定点医疗机构新农合运行分析会。每个季度、年中及年末我们都对各定点医疗机构住院费用进行通报。4、加强检查监督，及时解决不合理的医疗行为。中心对定点医疗机构上传的信息进行实时督查，突击现场检查定点医疗机构，核对住院病人相关情况，检查有无挂床、门诊转住院现象，抽查病历，对不合理用药，不合理收费，过度检查，5过度治疗等问题及时下达整改通知，并明确提出整改要求和措施，2010年下发多份整改通知，对检查出的挂床、门诊转住院及不合理的费用给予了扣除。年中和年末我们还组织相关的专家对定点医疗机构抽调病历，互查互检，对病历中存在的一些问题进行更正，严格对入院指征进行把关，坚决杜绝小病大治的现象。5、实行单病种限价管理，控制医药费用不合理增长。从2009年6月1日起我区开始执行《大观区新农合单病种限价管理暂行办法》，首批确定单纯性急性阑尾炎阑尾切除术、单纯性胆石症胆囊切除术、肾结石体外碎石术单病种最高限价。今年10月份又增加了7个单病种最高限价，对遏制不合理医疗费用的过快增长，缓解“看病贵”做了有益尝试，收到较好的效果。6、实行预警制度、加强定点医疗机构协议管理。我们严格按协议控制定点医疗机构就诊人数、次均住院费用、药品比例，目录外药品比例等不合理费用过快增长，每个季度、年中及年末我们都对各定点医疗机构住院费用进行了分析公示，定期召开新农合运行情况分析会，对有超协议规定指标或将超协议指标规定的发出预警通告，要求各医疗机构严格按协议指标加强控制，并按协议规定对2009年度超标部分给予扣除。7、加强对意外伤害的补偿管理，确保基金安全。新农合政策实施以来，在对报补材料的审核过程中，我们发现有些意外伤害的证明材料不完整，他方责任界定不清。为了保证新农村合作医疗基金安全，进一步规范我区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿程序，制定了《大观区新型农村合作医疗意外伤害补偿管理办法》。重点对万元以上有他方意外伤害嫌疑的申报补偿进行调查核实，要求乡（镇）和村委会切实加强对意6外伤害的调查和公示工作。对意外伤害的病人在乡镇公示无异议但有他方责任嫌疑的，我区新农合中心成立专门调查小组，去患者就诊的医疗机构、还延伸到交警队、派出所、保险公司等相关单位进行调查、取证。我们在工作中既要避免基金不合理的流失，也要注重保障参合农民的合法权利。区新农合管理中心对市级即时结报的定点医疗机构因业务不熟等原因造成出院结算时向患者少报的费用，定期进行了梳理统计，通过乡镇合医办，把追补资金发到农民手中，虽然涉及金额不大，我们追补时手续麻烦，但是我们为了保证参合农民应得利益，宁愿辛苦一些，也不让参合农民利益受到伤害，让他们真正感受到政府民生工程的温暖。8、规范进药渠道，基础卫生院统一实行零差率销售，保证参合农民得实惠。为规范辖区内定点医疗机构进药渠道，降低药品价格，保障广大参合患者的贴身利益，区卫生局牵头对区定点医疗机构临床使用的常用药进行集中招标配送，经综合评定,确定3个医药公司为我区定点医疗机构（包括已实行一体化管理的村卫生室）配送903个品种的药品。基础卫生院自今年9月1日起统一实行零差率销售，药品价格较以前大幅下降。八、2010年新农合运行主要指标1、参合率：2010年我区参合人口60041人，参合率达99.21%。2、参合人员受益率：2010年共受益57348人次，受益率95.51%。其中：门诊（含慢性病门诊）52693人次，正常住院3770人次(住院受益率为6.28%)，含意外伤害412人次，住院分娩319人次，特殊慢病154人。73、基金使用进度：2010年新农合基金支出844.04万元，当年统筹基金支出占当年应筹资总额93.72%，当年统筹基金支出占基金总额的81.34%，其中门诊50.53万元,正常住院补偿707.39万元，意外伤害68.66万元，住院分娩补偿11.71万元，特殊慢病5.75万元，4、实际住院补偿比：2010全区实际住院补偿比44.42%，乡镇级医院实际住院补偿比61.73%，区级医院实际住院补偿比56.32%，区外医院实际住院补偿比42.17%。5、住院次均费用：2010年乡镇级次均费用为：1153.42元，区级次均费用为：2231.99元，区外次均费用为：5825.55元。九、开展2010年度新农合定点医疗机构校验工作为进一步加强新农合定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构执业行为和服务行为，保障新农合基金安全，根据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构校验办法》和《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》及其修订条款的要求，我区卫生局组织新农合定点医疗机构校验组于12月15日—12月17日对所辖的七家新农合定点医疗机构进行了2010年度现场校验工作，对校验中存在的问题提出整改意见。十、主要困难和问题1、乡村两级定点机构人才缺乏，难以满足参合农民医疗需求。乡镇卫生院和村级卫生所是农民就医的主要去处，虽然在实施新农合后，对乡镇卫生院和村级卫生所的软硬件建设进行了改善，但由于技术力量缺乏，还远不能满足参合农民就医的需要。尤其是村医分布的不均衡，村医人员队伍老化。2、意外伤害调查核实困难，很多报补材料他方责任界定不清，调查取证难度大，涉及多个部门的合作，甚至跨市跨省调查8难度更大，要花费大量人力物力。3、区外医疗机构监管困难，我区2010年区外医疗机构就医人次占60%，基金补偿占总额的70%以上，对我们基金运行影响很大。但是作为区级行政部门对他们进行监管，基本上是隔靴搔痒。十、下一步打算1、进一步加强政策宣传力度，做到宣传工作经常化。要求各级各部门将宣传工作贯穿于整个新农合工作的始终，并利用各种形式组织专题宣传，真正让农合政策深入民心、家喻户晓，力保参合率达到99%。2、继续推进村级门诊统筹，加强监督管理。在加快标准化卫生室建设同时，加大村级门诊统筹推进力度，方便群众就近就医。在规范门诊统筹补偿结报工作基础上，加强对门诊统筹补偿费用监管力度，做好村级门诊统筹的业务培训和监管。3、加强区乡定点医疗机构的监管和培训工作，规范医疗服务行为。严格控制医疗费用的不合理增长，确保基金安全运行。4、继续完善和推行定点机构即时结报工作，方便参合农民就诊。二〇一〇年十二月三十日