第二章--麻醉前病情评估与准备

第二章麻醉前病情评估与准备一．选择题A型题1．大多数的麻醉药的治疗指数是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级5．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．情绪紧张者6．下列哪项不宜行择期手术A．高血压（血压140/100mmHg）B．陈旧性心梗（＞6个月）C．慢性支气管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L）7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A．预计值的20％～30％B．预计值的30％～40％C．预计值的40％～50％D．预计值的50％～60％E．预计值的60％～70％8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人B．EF＜30％为高危病人C．EF＜35％为高危病人D．EF＜40％为高危病人E．EF＜50％为高危病人9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A．妊娠1～2个月B．妊娠3～4个月C．妊娠4～6个月D．妊娠6～8个月E．妊娠末期10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周B．两周C．一月D．5天E．3天12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E第1级D．E第2级E．E第3级13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A．第3级B．第4级C．第5级D．E第4级E．E第5级14．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证A．60B．50C．40D．30E．2016．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下A．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．术前需停用的治疗用药是A．抗抑郁药B．抗心律失常药C．抗高血压药D．胰岛素E．抗心绞痛药19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A．麻醉机B．监护仪C．气管插管器械D．吸引装置E．纤维支气管镜B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～8题）术前禁食水A．禁食12小时，禁饮8小时B．禁食10小时，禁饮6小时C．禁食8小时，禁饮6小时D．禁食6小时，禁饮2～3小时E．禁食8小时，禁饮2～3小时6．成人择期手术7．大于36个月的小儿8．小于36个月的小儿X型题1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药A．情绪紧张者B．心动过速的病人C．小儿D．甲亢者E．高热病人2．麻醉前准备的任务包括A．术前晚给予镇静剂B．术前改善病人的全身状况C．给予恰当的麻醉前用药D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备3．关于术前准备，下列正确的有A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围4．麻醉前用药，下列说法正确的有A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。B．咪达唑仑具有镇静．催眠．解除焦虑．遗忘．抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用C．对于年老．体弱．休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量D．戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率E．阿托品禁用于甲亢病人5．制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素A．良好的麻醉效果B．保障病人的安全C．尽量满足手术的要求D．结合医院条件E．结合麻醉医师及手术医师的工作习惯6．拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括A．吸入或静脉麻醉药B．局麻药C．肌松药D．镇痛药E．镇静药二．填空题1．在妊娠的头3个月期间，（）．（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。2．胃排空时间正常是（）小时，（）．（）．（）或（）等可使胃排空显著减慢。3．常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。4．使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。三．简答题1．麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？2．麻醉前访视病人的目的是什么？3．术后肺部并发症的危险因素有哪些？4．麻醉前用药的目的是什么？5．麻醉前准备的目的是什么？6．麻醉前准备的任务有哪些？7．麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？9．肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？10．影响围术期肾功能的危险因素有哪些？四．论述题1．简述6分钟步行试验的临床意义。2．论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。3．围手术期心血管系统的危险因素有哪些？参考答案一．选择题A型题1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．EB型题1．E2．B3．C4．A5．D6．A7．E8．DX型题1．BDE2．BCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．ACDE二．填空题1．缺氧麻醉药感染2．4～6情绪激动恐惧焦虑疼痛不适3．1～2周新鲜血小板4．3～5维生素K新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物三．简答题1．麻醉前病情评估与准备工作包括：①全面了解病人的全身健康情况和具体病情；②评估病人接受麻醉和手术的耐受性；③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。2．麻醉科医生术前查房．访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张．焦虑情绪，建立良好的医患关系。3．术后肺部并发症的危险因素包括：①肺功能损害程度；②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸烟史；⑥有哮喘史；⑦有支气管肺部并发症。4．麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。5．麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。6．麻醉前准备的任务包括：①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；②给予病人的麻醉前用药；③做好麻醉用具．设备．监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。7．全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水．电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。9．如晚期肝硬化．有严重营养不良．消瘦．贫血．低蛋白血症．大量腹水．凝血机制障碍．全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中．术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。10．影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病．高血压．肝功能不全等）。外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术．体外循环．长时间手术．大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压．低血容量及抗生素等）。四．论述题1．6分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并发症少；VO2max≤10ml(min·kg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30％。6min步行试验和VO2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml(min·kg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：①一般情况欠佳．年老．体弱．恶病质．休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡．哌替啶．巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全．颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；②年轻．体壮．情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药；③心动过速病人．甲状腺功能亢进者．高热．暑天．热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；④施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；⑤小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；⑥多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。3．主要危险因素包括：①充血性心力衰竭；②不稳定性心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术。次要危险因素：①糖尿病；②吸烟；③高脂血症；④肥胖；⑤年龄。第三章神经干（丛）阻滞麻醉一．选择题A型题1．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉A．左尺骨骨折切开复位内固定术B．前臂动静脉造瘘术C．左斜颈胸锁乳突肌离断术D．肱骨软骨瘤切除术E．肩关节脱臼手法复位术2．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞C．全脊麻D．霍纳综合征E．脊髓前动脉综合征3．常用神经干阻滞局麻药在不加肾上腺素的情况下，最大使用剂量下列哪项是错的A．利多卡因600mgB．丁卡因100mgC．甲哌卡因400mgD．罗哌卡因175mgE．丁哌卡因175mg4．颈神经丛的神经组成是A．颈1～3脊神经B．颈2～4脊神经C．颈1～4脊神经D．颈2～5脊神经E．颈1～5脊神经5．臂神经丛的神经组成是A．C5～8脊神经前支B．C6～8脊神经前支C．C6～8及T1脊神经前支D．C5～7及T1脊神经前支E．C5～8及T1脊神经前支6．坐骨神经的神经组成是A．L3～S3脊神经组成B．L3～S4脊神经组成C．L4～S2脊神经组成D．L4～S3脊神