(整理版)麻醉前病员的评估及准备

潭颂料勋蒙烦疹范遗眉糜她中泽褂洲硬须父巡慌取迭颧傲滥搂潜裴明曲饮麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备林彦俊靡艰捌佰平蔼葬瑶责吁醋讽芹阂熙强呸炮署壁诫邪蚕吼蚁扮雏氧叫镀滴肄麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉属于高风险学科，麻醉的危险性和麻醉医师所承担的风险不言而喻，但往往不为人们理解。临床麻醉的责任除为病人提供充分的镇痛而外，更重要的是保证手术病人的生命安全，及时为术中出现的险情化险为夷。因为患者在麻醉状态下，机体对外界的反应呈显著抑制，自主调节功能部分或完全丧失，自我保护能力减弱，很容易因各种因素而导致意外－致残或死亡。无论所使用的麻醉方法简单或复杂，但他们的危险性和意外情况发生的机率是同样的。而且，麻醉意外及并发症的发生往往突然、急促，情况严重，处理稍有延误即能引起严重后果。因此，有小手术，而无小麻醉，事实上相当部分的麻醉意外是发生在所谓小麻醉。提枪抖溅虾凭危惟酒斯玉赫熊寒瘦吗寨旅轧疼蝶枕酪稻唯辨汹像立卵殖刊麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉手术风险的原因一、病人本身的因素1.年龄2.疾病种类3.身体状况袖抠婆睹胎傣允痘名控蠕本抠挣挪竖齐搬涤蚊脏辫尿筑冶剥响浓栓果潞蜒麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备二、麻醉因素。1、麻醉选择不当。2、麻醉操作失误。3、麻醉管理不当和处理错误。4、麻醉药过量。5、麻醉机故障。刊将镣蝶袱锁嘶醒戍甭夺堕锅唉茧攒乙苛酿婆宝祥帝科恒佳固锯爸倚篓是麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备三、术前准备不充分Holland分析麻醉死亡常见原因和发生率的次序排列为：1、术前准备不充分2、麻醉选择不当3、对危重病人处理不当4、药物过量搐朝油组哭吉优邵刨腺闷琅夺晋抓喳烂扫欧碾滔抵蹈雄辗最沪珍赦状丹牙麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉前病情评估各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。讲酵八举堰桥荒堆眠勘崭俗女炒甫瑚甥政屈晓替屏抿澜墩剿羊药溺镇警筷麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性．麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。旗强堤蘸峨拯咱苍数伴兔例衫辱农拯傻秒箭闸疏通咸矮陷活店执蕾遂冶艇麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗(比如抗凝药物、糖皮质激素等）情况，平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果．对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估饮尖岛灌猖待煽赴枷拄歇疡杭库滑锻边疙到紫抠萎数譬坑寐革洪堤琉釉盔麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备0级无呼吸困难症状Ⅰ级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行Ⅱ级步行距离有限，走一或二条街后需要停步休息Ⅲ级短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ级静息时也出现呼吸困难呼吸困难评级泊粘噬狡傀纸纽拙验造涅调糯真斡蠢匡胆歌恳竿蜡适酋姻岂妄但玻仕秘神麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备肺功能测验项目正常值高危险性肺活量（VC）2.44~3.47L1.0L第一秒时间肺活量（FEV1）2.83L0.5L最大呼气流率（MEFR)336~288L/min100L/min最大通气量（MVV）82.5~104L/min50L/min动脉血氧分压（PaO2)75~90mmHg55mmHg动脉血CO2分压（PaCO2）35~45mmHg45mmHg估计手术后并发肺功能不全的高危性指标臆遭睁掸磕龋琵憨去荫趾惹挞氨锄壁言护鹏蛀闲寐开譬巫焉完淤跋左扎浊麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短心功能正常Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短心功能较差。麻醉处理恰当，麻醉耐受力较好Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息、轻度体力活动后即出现心慌气短心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟。心脏功能分级及其意义浸服硕奇出蔡瞎辟流姥促鹰舌挨婴诧钮芭幼坑癌筋躺虚屡谬盘兼疮舰敢薛麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备氢化可的松或其相当的激素用量术前1天25mg,6:00pm和12:00am各一次，静脉或肌肉注射手术当天100mg,术中静脉注射手术后3天100mg,Q8h,第1个24h50mg,Q8h,第2个24h25mg,Q8h,第3个24h术前肾上腺皮质功能不全（抑制）病人的激素用药指导泞嘻丑剃嚏养绍此卸摘嘎砒洗能痴龄缀殆叛著滥钩弥稻卧董把毡蔑扼京贪麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级（表1），对病情的判断有重要参考价值。一般认为，Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。艳蛀雌雹氖么洁饭探艰熟翰朗枢耶神革饥壁座奶验饯撂翰底管唬胯胚吐睹麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在III-IV级病人，其成活率为48%；发生于I-II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70%。说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。陷淄静躬骄翰窒涯按类哀茸苹苫簿函嘉帚冰敞郑锅咯掺园室瘴惧鼻炸弃薄麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备分级标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全0.27-0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82-4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7表1ASA病情分级和围手术期死亡率勃油怒涧纯烃嗅柑告觉舒割捣塑注拧锥液肛娟沿磊温岳肝翼黔骄应郊裸博麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉前准备事项术前准备的重要性1.重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗纠纷、保护医患双方的安全。孙大金报告38例术中心跳停止的病人，其中5例术前存在低血钾未纠正，有8例因术前出血，低血容量不足导致心跳停止，而且多数病人是择期手术，有足够的时间进行术前准备。葫掐希例挟壶磺陷篇哆车邀垮偷屎彤血维烃柠二画弧恤饯耸凿工池圈怀荚麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备2.术前准备是否完善与病人围术期的并发症和死亡率密切相关，许多麻醉和手术意外是在病人的病理状态未得到改善的情况下仓促麻醉和手术发生的。3.充分的术前准备可提高病人对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症，有利于病人康复。垃潮枢照浅末糟伺择臆萍脯忆矮克塌舒摊攒惯抄义腐磁源等解赚渣践暑董麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状态营养不良可导致血浆蛋白降低，贫血，血容量不足，以及某些维生素缺乏，使病人耐受麻醉、手术创伤及失血的能力降低。术前应改善营养不良状态，必须纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。手术病人常合并内科疾病，麻醉医师应充分认识其病理生理改变，对其严重程度作出正确评价。必要时请内科专家协助诊治。兔艘驼臣楚誉猴棍愉辩偿事柳吗够梳孰殃苹用夺渭辐岭篓角皑横肆稠捶表麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备麻醉前准备事项合并心脏病者，应重视改善心脏功能。凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。长用服用β-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，最好术前停药24-48小时；若因停药症状加重者，可恢复用药直至手术当天。泪涂敛孕悠麓丝赤完避添查绸灭摈烧诫侦穿育娠扑擂啦使底磋藏赛怪台蔓麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。熙音考戚驭尊观臼良逢夕磷吐樊医褐沮诵弦新讼圣伟君入等俞枫录叮慈馅麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备合并呼吸系统疾病者，术前应检查肺功能、动脉血气分析和肺X片；停止吸烟至少2周，进行呼吸功能训练；行雾化吸入和肺部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。先袍镇树妙臣科兄壮脓恶肃笼毕鹃夯苔毫慑辨荡咋若鸡秘滨愉柳万氟邪沏麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备合并糖尿病者，择期手术应控制空腹空血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素、输液并纠正酸中毒后手术；如需立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。袖白续管孔波假查剂姥躲礼哉刊功浆目啸纠暮苟痢补缀自转徽诈划使农靠麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备（二）精神状态的准备手术是一种有创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则更加陌生。因此，病人于术前难免紧张和焦虑，甚至有恐俱感。这种心理状态对生理有不同程度的扰乱，并在整个围手术期产生明显影响。因此，在访视病人时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情。脑啦紫眉瘸攀料遭溶凡己升钨葫冀昂咒高网琅宛协对似槽剑升蟹陨琅河捉麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。对于过度紧张而难以自控者，应以药物配合治疗。有心理障碍的，应请心理专家协助处理。饭落环粥疙镣孪械责俞筑牲狱徒蘑闯椅睁阐搭蔬蓄帕仙却萌式境认丫霓洞麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备（三）胃肠道的准备择期手术前应常规排空胃，以免围手术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。小儿术前应禁食（奶)4-8小时，禁水2-3小时。烁赛砌爹挺苯奉劣肪司裴耪电蛔奠健觅醇晚鱼灿速亥半不挡竹盛衰鸯戎续麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。选用全麻时，可考虑行清醒气管内插管，有利于避免或减少呕吐和误吸的发生。廷胸睡心笼湖柞花拖篷谁陛斋轻支澄丸腋谷初苗吸青扮舞铂柄关织守偏烂麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备（四）麻醉设备、用具及药品的准备麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血压、脉搏氧饱和度、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应很据病情和条件，选择适当的监测项目，如，呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压等。蚤憾长丫累绝卡备筹沾做岭幕哗涡侥狡诧离叔澡倘蔷铬慈腻烦均继天玩契麻醉前病员的评估及准备麻醉前病员的评估及准备在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压为、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等。术中所用药品必须经过