规培生技能操作评分标准

一、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准年级：专业：姓名：项目技术操作要求分值得分操作准备仪表端庄，服装整洁5评估患者(25分)判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。10判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。15操作要点(60分)立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。10胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。25开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。10人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。10操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。5提问1、心肺复苏有效指征(10分)能扣到大动脉搏动，收缩压8Kpa(60mmmHg)5面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红1呼吸改善或出现自主呼吸1散大的瞳孔缩小1眼球活动，捷毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高1目的及注意事项1二、腰椎穿刺术年级：专业：姓名：项目内容得分扣分备注准备质量标准（14分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。2未做解释扣2分4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。4说错一项扣1分操作质量标准（74分）1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。8位置错一项扣2分2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。6错一项扣相应分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6缺一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。8错一项扣2分5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。18错一项扣6分6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。6错一项扣相应分7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。4错一项扣2分8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。4错一项扣2分9.去枕俯卧或平卧4—6小时。2否则此项全扣10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。12少一项扣2分终末质量标准（12分）1.态度和蔼认真，关心体贴病人。2否则此项全扣2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。4每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。4不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。4.物品要整理有序。2不整理者此项全扣五、骨髓穿刺术年级：专业：姓名：项目内容得分扣分备注准备质量标准（10分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分至0分3.向病人做好解释工作，请给予合作。2未作解释扣2分操作质量标准（79分）1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。5穿刺部位任选一种。其他部位会正确辨认。2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。12选择不准确扣相应分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。6缺一项扣2分4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。6错一项扣2分5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。18穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1－0.2ml作细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1－2ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检查。8未制成涂片扣相应分8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1－2分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。6错一项扣2分9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进入骨皮质后避免摆动过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不宜做穿刺。10缺一项扣2分终末质量标准（11分）1.态度和蔼认真，关心体贴病人。2否则扣2分2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。2每超1分钟扣0.5分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣2分，污染一次扣5分，并从污染前重新操作。4.物品整理有序。2否则此项全扣六、胸膜腔穿刺术年级：专业：姓名：项目内容得分扣分备注准备质量标准（12分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。2未做解释扣2分4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。2缺一项扣1分操作质量标准（75分）1.病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。8错一项扣2分2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。6选择错误全扣3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。6错一项扣2分5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14错一项扣4分6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。12错一项扣3分7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。4错一项扣2分8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。4错一项扣1分9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。15说错一项扣3分终末质量标准（13分）1.态度和蔼认真，关心体贴病人。2否则此项全扣2.时间20分钟（从选择体位至抽出胸液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。6不熟练扣3分，污染一次扣6分，并从污染前重新操作。4.物品要整理有序。2不整理者此项全扣七、腹膜腔穿刺术评分标准年级：专业：姓名：项目内容分值得分备注准备质量标准（15分）1.仪表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。63.嘱咐病人排尿。测量腹围。44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。3操作质量标准（73分）1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。14选择错误每项扣3分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。85.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。48.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。16说错一项扣4分终末质量标准（12分）1.关心体贴病人。22.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。4.物品整理有序。2八、外科换药评分标准年级：专业：姓名：项目内容分值得分备注准备质量标准（10分）1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。2根据准备情况得分2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只留患者）。23.用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。44.严格无菌操作。2操作质量标准（80分）换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。1.去除敷料：（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。（2）伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。202.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒