ICU危重护理常规

危重病人一般护理常规1、病室环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。6、专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。7、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。8、每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。9、保护眼睛，每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。10、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。11、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察。危重病人护理常规目录：1、危重病人一般护理常规2、心跳骤停病人护理常规3、休克病人的护理常规4、昏迷病人的护理常规5、过敏性休克病人的护理常规6、气管切开病人的护理常规7、气管插管病人护理常规8、急性呼吸窘迫综合征的护理常规9、喘证的护理常规10、头部内伤的护理常规11、中风的护理常规血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱用脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，中断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术．⑤严格记录24小时尿量，以判定病情。⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，使用抗菌素休克病人的护理常规1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡）抗过敏，抗感染。3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋剂。4、保持静脉输液通畅，以利于血容量的补充和用药，纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。12、加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头。13、保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。14、严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。心跳骤停的护理常规1、平卧地上或硬板床上，传呼有关人员参加．去枕头后仰，解开衣领及裤带，清除口腔及气道内分泌物或异物，开放气道，口对口吹气2次，立即行胸外心脏按压30次，如此反复。2、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特别药物、保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升/分），予心电监护，观察抢救效果，必要时行气管插管和使用人工呼吸器、除颤起搏等。3、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确执行医嘱，正确记录．并保存安瓿备查。4、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部、腹股沟等大依据。7、做好基础护理，预防并发症的发生。8、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。昏迷病人的护理常规昏迷是由于脑功能受到极度抑制而意识丧失和意识运动消失，并对刺激无反应或出现异常反射活动的病理状态。按其程度分：浅昏迷：指随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，压迫眶上神经可出现痛苦表情，但各种反射存在；深昏迷：指对外界任何刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射均消失。呼吸不规则，血压下降。一、当患者突发昏迷时通知医生后首先要判定其神志，评估意识障碍的级别，然后对症护理：1、卧位：平卧位，头偏向一侧或侧卧位，防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开术。3、密切观察病情，具体记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，记录24小时出入量。4、注意给病人保暖，防止受凉。痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。（1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。（2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高热时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。（3）观察意识：当中枢神经细胞轻度缺氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷；对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。（4）注意皮肤色泽及肢端温度：如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血点时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。（6）严密观察心率变化，末稍紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰时提示心力衰竭，应及时报告医生处理。（7）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药。(5）防止坠床：躁动不安的病人应安装床挡，床头放“防坠床”警示标识，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。过敏性休克病人的护理常规1.立即终止与可疑致敏物质接触，更换液体及输液插管或迅速建立静脉通道，以利抢救。2.就地抢救，取休克卧位，注意保暖。3.立即皮下或肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，地塞米松5~10mg加入5%~10%葡萄糖500ml中静滴。4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，给氧；喉头水肿者做好气管插管或切开的准备。5.备好急救药品和物品协助抢救。6.准确及时执行医嘱，口头医嘱复述一遍无误后执行，作好记录，保留安瓿瓶以便核对。7.密切观察病情变化(意识、面色、末梢循环、生命体征、尿量等)，发现异常及时报告医生并做好记录。8.对病人及家属给予安慰和关心，减轻其恐惧感。9.病情好转后护送住院治疗。二、对于长期昏迷的病人应针对其全身各系统情况进行护理.1、饮食护理：应给予病人高热量、易消化流质食品，不能吞咽者给予鼻饲。2、保持呼吸道通畅，病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引出；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，及时吸出或抠出。3、基础护理：做好皮肤及口腔护理，对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。4、预防并发症的发生：（1）长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注重给病人保暖，防止受凉、感冒，定时协助翻身拍背，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（2）防止压疮：一般每2～3小时翻身一次，保持床单元整洁、干燥、平坦。(3）防止便秘：给病人吃一些香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物，协助病人腹部按摩。3天未大便者，可服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。(4）防止泌尿系感染：对尿失禁病人，应保持床单元清洁干燥；保留导尿者，注意无菌操作，导尿管要定期更换。不可将尿袋高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染；床头放管道安全警示标识现异常及处理。3、注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫钳等异常现象发生。4、保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。5、气管切开辅助呼吸的病人，注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并定时排空气囊，以免长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。6、内套管的清洁与消毒，每天清洗煮沸消毒2次或浸泡消毒；套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。7、肺部感染严重者：加强吸痰，注意无菌操作；全身应用抗菌素；气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药。气管插管病人护理常规一、症状护理1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，气管切开护理常规一、术前准备：1、向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。2、手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤。3、物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。4、药物准备：局麻药物、肾上腺素，危重患者应做好急救准备。5、患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位，检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。二、术中护理：1、观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。2、协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。三、术后护理：1、保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20～22℃，相对湿度约为60%。2、密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理常规一、评估⒈生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力等。⒉呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。⒊营养状况、皮肤弹性等。二、症状护理⒈呼吸困难的护理。⑴取坐位或半卧位。⑵保持适宜的温湿度，空气洁净清新。⑶保持呼吸道通畅。⑷观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。⒉咳嗽咳痰的护理⑴观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。⑵嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。⑶指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。⑷遵医嘱给予雾化吸入治疗。三、一般护理⒈执行呼吸系统疾病一般护理常规。⒉绝对卧床休息，取半卧位。以利于固定和吸痰4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o.8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。二、一般护理1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。3.保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.4.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。6.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。7.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。⒒遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。⒓备好抢救物品，如氧气人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医师进行抢救。【健康指导】⒈积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累。⒉适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规