胰岛素泵剂量精细调整

胰岛素泵剂量精细调整目录目录1胰岛素泵疗法基本原理菜单操作及介绍223胰岛素泵剂量调整原则1胰岛素泵疗法基本原理胰岛素泵剂量调整原则胰岛素泵疗法•胰岛素泵治疗是采用一种胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，即平时小量分泌基础胰岛素，进餐时大量分泌餐时胰岛素，从而帮助患者更好控制血糖的治疗方法。•是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法。胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症•1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；•需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；•2型糖尿病患者伴应激状态；•妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；•糖尿病患者的围手术期血糖控制。中国胰岛素泵治疗指南（2014）长期胰岛素泵治疗的适应症•需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：•1型糖尿病患者；•需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：−血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；−黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；−频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；−作息时间不规律，不能按时就餐者；−不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；−胃轻瘫或进食时间长的患者•需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如，胰腺切除术后等）正常胰腺胰岛素分泌人体正常胰岛素分泌模式•基础胰岛素：维持人体基本功能需求•餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态人体正常胰岛素分泌特点•脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素•胰岛素释放量契合体内血糖水平的变化贾伟平.中华内分泌代谢杂志，2004,8,4(20)胰岛素泵-模拟生理胰岛素分泌的给药方式脉冲式微量滴注•人体吸收更好，显著减少胰岛素用量•输注部位基本固定，减少胰岛素吸收变异•显著减少注射次数，减少注射痛苦基础率与大剂量精细调整•根据血糖灵活调整基础率，减少血糖波动•根据食物设定餐前大剂量与输注时间，更好的餐后血糖控制•随时调节胰岛素输注量，应对高低血糖问题MDI:基础-餐时胰岛素输注方式•基础胰岛素无波峰：黎明现象•基础胰岛素无低谷：夜间低血糖•进餐时间不规律：餐间高/低血糖，血糖波动幅度大•生活方式改变（如运动，停止进食）：血糖波动潜在风险JohnCpickup，Insulin-pumptherapyforT1DM.NEnglJMed2012;366:1616-24.CSII:更好模拟生理性胰岛素分泌模式JohnCpickup，Insulin-pumptherapyforT1DM.NEnglJMed2012;366:1616-24.•基础率分段：满足多样的生理需求（黎明现象，苏木杰现象，黄昏现象等）•大剂量餐时即刻输注+三种波型：满足患者多样的进食习惯和饮食需求•随时暂停胰岛素输注：满足多样的生活方式（运动）•大剂量随时追加：满足患者加餐需求，处理临时高血糖目录目录1胰岛素泵疗法基本原理胰岛素泵剂量调整原则2菜单介绍及操作23胰岛素泵剂量调整原则胰岛素泵的组成部分AAA电池管路(Quick-set)储药器Reservoir胰岛素泵这5个按钮可以对泵进行程控：上和下箭头按钮可滚动菜单进行选择可改变选项中的数值下箭头按钮–打开背景灯上箭头按钮–声响大剂量大剂量快捷（ExpressBolus）•提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式取消（ESC）•可在菜单结构上后退或进入状态显示屏起动（ACT）按钮•选择或起动菜单项声响大剂量向上滚动背景灯向下滚动大剂量快捷方式打开主菜单确认浏览退出胰岛素泵按钮主菜单屏（中文菜单式操作）•在主显示屏的基础上，按ACT按钮，可进入主菜单屏•显示器右侧的滚动条，可用上下箭头按钮来翻动菜单选项大剂量暂停基础率充盈设置•主显示屏，按ESC按钮，可进入状态显示屏•显示胰岛素泵正在执行的信息•显示屏上的信息包括：日期和时间胰岛素类型（易泵有显示，但无意义）最近的胰岛素输注量（基础率和大剂量）储药器状态（起始时间、剩余液量和时间）电池状态胰岛素泵型号、软件版本等ESC键胰岛素泵状态显示屏设定大剂量712泵可选择三种大剂量输注模式来设定大剂量：（常规、方波/双波）暂停功能暂停一切（屏幕只显示ACT或ECS)暂停大剂量需要将剩余大剂量重新设置输注才可恢复暂停基础率按ACT恢复输注主菜单－暂停•基础率从午夜0:00开始设置，一段=30分钟，最多可设48段•基础率步长（每小时最小输注单位）：0.05U/h•向下原则主菜单－基础率菜单设置下面的基础率：1、0:00-3:000.60U/H2、3:00-7:000.80U/H3、7:00-15:000.60U/H4、15:00-16:000.30U/H5、16:00-0:000.60U/H问题：24H基础率的总量为_____U14.9练习：基础率的设置目录目录1胰岛素泵疗法基本原理胰岛素泵剂量调整原则2胰岛素泵剂量调整原则2初始剂量设置后续剂量调整胰岛素泵初始剂量设置根据用泵前每日总剂量（TDD）•T1DM:TDD×75%•T2DM:HbA1c7-9%TDD×80%HbA1c＞9%TDD×100%•严重/频发低血糖，以较低值计算胰岛素治疗剂量50%50%全天基础总剂量基础总量÷24设置每小时基础量早餐午餐晚餐全天餐时总剂量40%30%30%体重剂量+治疗剂量2胰岛素泵总剂量*洗脱期：中效18-20小时；长效24小时。六段法：北方专家共识根据体重计算（尚未使用胰岛素）•T1DM:kg×0.5•T2DM:BMI18.5~23.9kg×0.5BMI24.0~27.9kg×0.7BMI＞28kg×1.0体重剂量*BMI=kg/m224小时基础率六段参考表基础量总量68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.30.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－17:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.617:00－22:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.822:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4胰岛素泵初始剂量设定体重法：用泵总量=体重（kg)×0.44-0.8参考法：用泵总量=用泵前总量×80%基础率=用泵总量×50%，大剂量=用泵总量×50%临床经验-常用的基础率分段方法常用时间切点适用人群优势1-2段法[1]0:00-24:000:00-18:00-24:00•新诊T2DM•T2DM，使用2种口服药治疗3m,HbA1C9%or胰岛素充分治疗后HbA1C7%•操作简单•夜间安全控糖•控制黎明现象3-5段法[2]0:00-3:00-6:00-24:000:00-3:00-7:00-16:00-20:00-24:00•T2DM（0.6C肽0.3ng/dl)•黎明/黄昏现象/低血糖多发•控制黎明/黄昏现象•减少低血糖发生•减少血糖波动6段法[3][4]0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00•T1DM•LADA•T2DM（C肽0.3ng/dl)•模拟生理性分泌模式•操作灵活度高•安全平稳控糖多段法[5]0:00-3:00-7:00-9:00-12:00-14:00-17:00-19:00-21:00-24:00根据血糖波动图谱分段•T1DM（婴幼儿，青春期，特殊时期，妊娠，自我管理严格）•安全平稳控糖•灵活的生活方式•特殊人群血糖平稳控制•个性化设置[1]LiuLiehua...LiYanbing.DiabetesResClinPract.2015May:108(2):250-7[2]LauYN,etal.Analysisofinsulinpumpsettingsinchildrenandadolescentswithtype1diabetesmellitus.PediatricDiabetes.2015[3]胰岛素泵规范治疗教程.2014[4]北方专家共识[5]Chia-HungLinetal,PolymorphicBasalRatesofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionamongTaiwaneseChildrenwithType1Diabetes.BioMedResearchInternational.2015.1没有正确的分段，只有合适的分段胰岛素泵后续剂量调整BG(mmo/L)520151000:0003:0006:0009:0012:0015:0018:0024:0021:00睡前夜间早餐后空腹午餐前晚餐前午餐后晚餐后夜间基础率2夜间基础率1日间基础率1日间基础率2日间基础率3早餐大剂量午餐大剂量晚餐大剂量大剂量日间基础率夜间基础率整体30/60原则3.9基础率调整首先考虑夜间基础率：最易评估−影响因素较少（进食，锻炼，大剂量胰岛素输注）降低夜间的风险−低血糖−高血糖改善空腹血糖−患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易夜间基础率调整评估概念（30原则）：•整夜使血糖维持在目标范围内；•上下波动不超过1.7mmol/L。动态图谱结合指血评估:•整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内，尽量减少波动。*使用短效胰岛素，则提前2-3小时调整基础率血糖显示基础率调整上升＞1.7mmol/L血糖上升前1-2小时提高10%-20%下降＞1.7mmol/L或低于目标范围血糖下降前1-2小时降低10%-20%夜间基础率调整（例）夜间基础率•00:00，0.6U/H•03:00，0.65U/H03:0006:00增加10%-20%0.75U/H夜间基础率2夜间基础率123:00BG(mmo/L)51510第一天6.76.49.503:0006:00夜间基础率2夜间基础率123:00BG(mmo/L)51510第二天6.55.79.2日间基础率调整（非跳餐）评估概念（30/60原则）：•餐后2小时要对应餐前血糖高1.7-3.3mmol/L•餐后2小时血糖应在接下来几个小时里稳步下降，在下餐前恢复至餐前目标范围*使用短效胰岛素，则提前2-3小时调整基础率餐后vs餐前基础率调整下降＞3.3mmol/L或低于目标范围从前1-2小时开始降低10%-20%下降＜1.7mmol/L或下餐前上升/维持不变从前1-2小时开始提高10%-20%注意事项：•餐间禁止吃零食（除非应对低血糖症状）•在餐前和餐后2小时测血糖•不要纠正餐后高血糖（除非高于13.8mmol/L）日间基础率调整（非跳餐例）日间基础率00:000.6U/H，04:000.75U/H，09:000.65U/H,12:000.6U/H，17:000.75U/H，21:000.65U/H，09:0012:0015:0018:0021:00日间基础率1日间基础率2日间基础率3降低10%-20%0.55U/HBG(mmo/L)51510第一天7.75.77.58.14.15.4第二天血糖趋势与第一天基本一致餐时大剂量调整前期评估（30/60原则）：•遵循低脂饮食，进食量相对固定•餐后2小时血糖应该比同餐前血糖高1.7-3.3mmol/L餐后–餐前大剂量调整＞3.3mmol/L增加10%-20%＜1.7mmol/L减少10%-20%餐时大剂