过敏性休克护理常规

过敏性休克护理常规1.目的1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者预后，特订本规范。2.适用范围2.1适用于过敏性休克的常规护理。3.定义3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。4.职责无5.标准5.1临床表现5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。5.2护理5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压。5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。5.2.6病情未稳定前禁止搬动。5.2.7避免再次接触过敏原。6.流程图过敏性休克抢救流程（见附件一）7.表单及用物设备无8.相关文件无过敏性休克护理常规附件一：过敏性休克抢救流程过敏性休克抢救流程判断过敏原立即停药清除过敏原皮肤接触：清洁皮肤空气接触：迅速离开现场空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创取平卧位抗过敏0.1%肾上腺素0.5-1mliv/im抗组胺药物：异丙嗪25-50mgim肾上腺皮质激素：地塞米松5-10mgiv非特应性脱敏剂：10%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢注射氧气吸入一般氧流量2-4L/min严重缺氧氧流量4-6L/min呼吸抑制：口对口人工呼吸呼吸兴奋剂：尼可刹米保持气道通畅喉头水肿：气管插管、气管切开呼吸心跳骤停：CPR扩容、改善微循环：晶体液（氯化钠等）、胶体液（聚明胶肽、白蛋白等），必要时补碱纠正酸中毒（碳酸氢钠）维持循环升压药：去甲肾上腺素静脉泵入；多巴胺静脉泵入保护和支持重要脏器功能并发心力衰竭：控制入量、强心利尿并发呼吸衰竭（或ARDS）：人工呼吸、呼吸支持并发肾衰竭：利尿、透析并发肝衰竭：护肝治疗注意保暖、病情未稳定禁止搬运病情监测及记录意识、体温、脉搏、血压、脉搏、尿量、尿比重、皮温及末梢循环避免再次接触过敏原