大型企业职业病防治理论体系的创建和防治模式研究

大型企业职业病防治理论体系的创建和防治模式研究CorporativeInitiativesonSystematicPreventionandControlofOccupationalDiseases(CISCODmodel)张敏研究员中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所《中华人民共和国职业病防治法》于2002年正式实施。用人单位是职业病防治工作的责任主体，因此国家急需建立用人单位职业病防治工作的评价指标体系、评价标准和评价工具。职业病防治法的实施要贯彻落实企业的主体责任，应当补充立法，为企业落实相关的主体责任提供技术工具。我国职业病发病形势十分严峻，用人单位职业病防治意识、能力不足，因此急需建立一批国家级职业卫生示范企业，形成企业的职业病防治自律模式，以带动更多企业自觉履行职业病防治的法律责任。立项背景立项背景我国职业病发病形势一直严峻，突出表现：职业病病人数量大；尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高；职业危害范围广；劳动者健康损害严重；经济损失很重。用人单位职业病防治工作普遍存在的问题：企业组织不健全；企业职业病防治主体责任不落实：27.5%工作场所检测不合格；53.8%未进行职业病危害项目申报；52.8%职业卫生管理制度不健全；41.1%未开展健康监护；30.2%未按规定配备个人防护用品；43.4%违反职业病危害告知规定；相应的立法和管理未能及时跟上；接触有毒有害化学品从业人员体检发现异常的占5.3%。研究目标探讨大型企业职业病防治的内在规律和运行机制；为改善和加强大中型企业职业病防治工作提供有效手段和工具；为政府监督、监管和评价大型企业职业病防治工作提供有效手段和工具。总体思路文献查阅、评估与调查；标准文本、指标体系、评估工具的研究；同行评议与研讨；现场应用检验与验证；模式提炼、修正与完善。技术路线研究内容（1）方案和程序文件（2）示范企业创建标准（3）创建活动建立技术标准；贯彻标准；基线评估；制定研究措施；用人单位自评估；申报；现场评审；挂牌并推广。（4）技术工具用人单位职业病防治指南；职业卫生管理档案；工作场所职业病危害警示标识使用指南；用人单位对劳动者的培训指南；高毒物品作业岗位职业病危害告知规范；高毒物品作业岗位职业病危害信息指南。（5）模式提炼研究内容资料统计与分析资料整理建立相关数据库统计与分析企业基本情况分析；示范企业评分结果分析；劳动者的现场问卷调查。资料统计与分析资料整理用人单位基本情况表；示范企业现场评选评分结果；劳动者现场问卷调查表。建立相关数据库企业基本情况数据库；示范企业评分结果数据库；劳动者现场问卷调查数据库。统计与分析企业基本情况分析企业基本情况：按行业、按经济大区进行统计分析；职业卫生投入：按行业统计人均职业卫生费用；职业病危害接触者人均职业卫生费用；职业卫生投入占总产值情况；职业卫生投入占总利税情况。资料统计与分析示范企业评分结果分析根据“国家职业卫生示范企业评选现场评分记录”，计算104小项各项的得分率（Pij）和失分率（Qij）Pij=第i大项中第j小项实际得分/本项规定分数Qij=1-Pij。使用加权平均法计算各大项的得分率Pi.和失分率Qi.，，其中，wij=第i大项第j小项规定得分/第i大项Qi.=1-Pi。使用加权平均法计算综合得分S.，其中，kij=第i大项第j小项规定得分/总分1000综合得分S为百分制指标。当遇到缺项情况时，则在计算权重wij和kij时，在总分中减去相应的缺项分。按行业、经济大区分别统计企业综合得分情况（企业数、均数、标准差、中位数）；12大项得分率；97小项得分率；12大项失分排序；97小项失分排序情况。相关分析方法分析职业卫生经济投入和综合得分之间的关系；使用Spearman等级相关系数进行评价各示范企业投入相差很大数据不服从正态分布多因素分析一般线性模型（GLM）；因变量:综合得分；自变量:以经济大区、人均职业卫生费用、职业接触者人均职业卫生费用、职业卫生投入占总产值%、职业卫生投入占总利税%统计软件：SPSS15.0。劳动者的现场问卷调查数据库录入：EpiData3.1；数据核查：逻辑纠错；统计分析软件：Spss15.0；统计分析方法单变量分析和卡方检验利用Excel表辅助作图主要技术内容1.用人单位职业病防治指标体系；2.职业卫生管理档案体系；3.示范企业创建标准；4.现场评审及评估标准；5.示范企业创建活动成功应用；6.形成了系列技术工具；7.模式提炼（CISCOD模式）。1.用人单位职业病防治指标体系国家职业卫生示范企业评选办法评选原则评选组织评选程序评选内容建立用人单位职业病防治指标体系建立职业卫生管理档案体系2.3.示范企业创建标准3.1基本框架3.2主要内容3.3赋分3.4国家职业卫生示范企业应当建立的职业卫生档案3.1基本框架国家职业卫生示范企业评选标准严格按照职业病防治法的要求制定，以表格化详细列出，包括项目、内容、一票否决项、评分标准要点及依据等栏目。3.2主要内容内容栏目包括12大项97个小项，根据权重对每项进行赋分，共1000分。在97个小项中，一票否决项为11项。其中组织机构和规章制度建设赋分最多，为190分，占总分的19%，一票否决项为5项，占否决项的45%。这表明职业病防治工作如没有最高决策者承诺、不建立相关组织、不纳入生产经营目标管理并有经费保障是难以开展的。在评审过程中首先审查是否有一票否决项，如存在，应立即终止评审。3.3赋分评分要点：详细列出了扣分要点以及标准，采取扣分法，扣完为止，不计负分。评审依据：查阅相关档案、现场检查、询问有关人员和劳动者。3.4国家职业卫生示范企业应当建立的职业卫生管理档案4现场评审及评估标准4.1现场评审方案4.2国家职业卫生示范企业现场评分表4.3国家职业卫生示范企业评审档案一览表4.4需要现场检查或结合现场勘查的项目一览表4现场评审及评估标准制定现场评审方案制定专家现场评审手册现场评分表评审档案一览表需要现场检查或结合现场勘查的项目一览表现场评审专家培训统一要求统一评审方法统一评审标准统一程序5示范企业创建活动成功应用5.1示范企业基本情况5.2示范企业职业卫生评分结果5.3示范企业综合得分影响因素分析5.4小结5.5面向劳动者的现场评审调查5.1示范企业基本情况（1）现场评审的64家企业规模情况（2）现场评审的64家企业在各经济大区的分布情况（3）现场评审的64家企业在各行业的分布情况（4）各行业中参加现场评审的企业基本情况（5）各经济大区中参加现场评审的企业基本情况（6）各经济大区中参加现场评审的企业职业卫生投入情况（7）各行业中参加现场评审的企业职业卫生投入情况（1）现场评审的64家企业规模情况（表1.5）表1.5现场评审的64家企业规模情况企业规模企业数百分比（%）累计百分比（%）特大型2031.331.3大型一档2335.967.2大型二档57.875.0中一型1015.690.6中二型34.795.3小型23.198.4未填写11.6100.0总计64100.0表1.6现场评审的64家企业在各经济大区的分布情况经济大区企业数百分比（%）累计百分比（%）东部3453.153.1中部1320.373.4西部1726.6100.0总计64100.0（2）现场评审的64家企业在各经济大区的分布情况（表1.6）（3）现场评审的64家企业在各行业的分布情况（表1.7）（4）各行业中参加现场评审的企业基本情况（5）各经济大区中参加现场评审的企业基本情况（6）各经济大区中参加现场评审的企业职业卫生投入情况（7）各行业中参加现场评审的企业职业卫生投入情况行业航空交通冶金电子机械煤炭石化纺织其他轻工石油化工有色建材电力核工业人均职业卫生费用（元/年）20000150001000050000图1.6不同行业中人均职业卫生费用情况（单位：元/年）行业航空冶金电子石化煤炭交通化工有色机械纺织轻工石油电力核工业建材其他职业接触者人均职业卫生费用（元/年）6000040000200000图1.7不同行业中职业接触者人均职业卫生费用情况（单位：元/年）行业冶金石化交通机械轻工航空电子化工其他核工业电力煤炭纺织石油建材有色职业卫生投入占总产值百分比（%）1.51.00.50.0图1.8不同行业中职业卫生投入占总产值的百分比行业冶金石化其他机械核工业轻工电力电子交通煤炭石油纺织建材航空有色化工职业卫生投入占总利税百分比（%）403020100图1.9不同行业中职业卫生投入占总利税的百分比示范企业综合得分的行业和地区分布各行业中参加现场评审的企业综合得分情况（百分制）各经济大区中参加现场评审的企业综合得分情况（百分制）示范企业12大项得分率各行业参加现场评审的企业12大项得分率各经济大区参加现场评审的企业12大项得分率示范企业97小项得分率示范企业失分原因排序图12大项失分排序图97小项中，失分前20位项目和排序图分别对12大项内各小项失分排序图5.2示范企业职业卫生评分结果职业病诊断和病人保障个人防护职业卫生培训组织机构和规章材料和设备管理职业健康监护职业危害事故应急救援群众监督前期预防作业场所监测履行告知义务作业场所管理失分率%12.5010.007.505.002.500.00•12大项失分排序图•97小项中，失分前20位项目和排序图8.26.64.84.114.58.72.34.71.133.64.165.24.44.66.36.24.94.18.34.12失分率%30.020.010.00.04.12高毒作业场所设置红色区域警示线8.3按规定组织离岗时的职业健康检查4.1职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准4.9放射工作场所配置报警装置6.2签订劳动合同，并在合同中载明可能产生的职业病危害及其后果6.3签订劳动合同，并在合同中载明职业病防护措施和待遇4.6可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备4.4可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，设置报警装置5.2按规定定期对工作场所职业病危害因素检测、评价4.16女工冲洗室3.6在可能产生职业病危害的设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明1.13依法参加工伤保险4.7可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置应急撤离通道2.3严重职业病危害的建设项目进行卫生审查8.7职业健康监护档案符合要求，并妥善保管4.5可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置现场急救用品4.11一般有毒作业场所设置黄色区域警示线4.8可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置必要的泄险区6.6作业场所职业病危害因素监测、评价结果告知8.2按规定组织在岗期间的职业健康检查•分别对12大项内各小项失分排序图参加现场评审的企业第一大项失分排序图1.121.31.51.71.11.111.21.81.101.41.91.61.13失分率%10.08.06.04.02.00.01.1企业最高决策者承诺遵守国家有关职业病防治的法规政策标准1.2设立职业病防治领导机构1.3设置职业安全卫生管理机构1.4配备专职或兼职的职业卫生专业人员1.5职业病防治工作纳入法定代表人目标管理责任制1.6制定职业病防治计划和实施方案1.7建立健全职业卫生管理制度1.8设置职业病危害岗位操作规程1.9建立健全职业卫生档案1.10建立健全劳动者健康监护档案1.11建立、健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度1.12确保职业病防治管理必要的经费投入1.13依法参加工伤保险2.12.42.22.3失分率%10.08.06.04.02.00.02.1申报职业病危害项目2.2建设项目预评价经过卫生行政部门批准2.3严重职业病危害的建设项目进行卫生审查2.4建设项目进行职业病防护设施卫生验收参