中国农业银行农户小额贷款业务申请表

姓名电话银行卡号居住地址身份证件号码贷款额度贷款期限贷款用途担保方式担保人名称(一）担保人名称(二）贷款方式年月日申请人基本情况申请农户小额贷款情况还款方式申请人在此声明：1.本人的借款行为已经过家庭财产共有人的同意，同意以家庭共有财产承担债务。2.本人承诺上述各项资料属实，且随本申请表报送的资料复印件可留存贵行作为备查凭证。本人知道所有提供的信息将经过贵行调查核实，如资料不实，本人愿承担相应法律责任。若本人家庭住址、联系电话等重要内容发生变化，将及时主动告知贵行。3.经贵行审查，因不符合规定条件而不予发放贷款，本人无异议。4.本人保证在取得贵行贷款后，按时足额偿还贷款本息。5.本人同意并不可撤消地授权：贵行按照国家相关规定采集并向金融信用信息基础数据库和其他依法设立的征信机构提供符合相关规定的本人个人信用信息和包括信贷信息在内的信用信息（包括本人在贵行办理业务时产生的不良信息）。贵行根据国家有关规定，通过金融信用信息基础数据库和其他依法设立的征信机构查询、打印、保存符合相关规定的本人个人信息和包括信贷信息在内的信用信息。用途如下：审核贷款申请的；审核贷款担保的；进行贷后风险管理的；依法或经有关部门要求的。如贵行需查询本人配偶或保证人上述信息，本人同意协助贵行取得配偶或保证人《授权书》。□一般贷款方式□可循环自助贷款方式□可循环非自助贷款方式□按(月/季/半年/年）分期还款□按（月/季）结息到期还本□利随本清□其他。借款申请人签字（手印）：中国农业银行农户小额贷款业务申请表致：中国农业银行临泉县支行万元□抵押□质押□多户联保□自然人保证□法人保证□信用附件2-1姓名性别□男□女年龄健康状况贷款额度万元贷款期限婚姻状况个人品质贷款用途说明家庭人口供养人口担保方式贷款方式还款方式万元上年纯收入万元目前对外担保万元上年纯收入万元目前对外担保万元上年纯收入万元目前对外担保万元抵/质押物名称抵/质押率%变现能力具体情况说明放款审核岗意见审核人：调查人：家庭财产情况家庭收支情况自然人保证人基本情况抵/质押情况保证人姓名保证人姓名保证人姓名抵/质押人年月日备注：1、供养人口：供养人口指其无法产生收入或收入占家庭年收入之比小于10％的家庭成员。2、家庭年收入：家庭各项收入合计，即毛收入。3、家庭年支出：家庭各项经营成本、税费支出与生活支出合计。4、上年纯收入=上年年收入-上年年支出。5、净资产=总资产-总负债。6、采取多户联保方式的，不填写保证人基本情况。年月日调查人：年月日法人保证人名称担保额度万元抵/质押物价值万元担保额度万元净资产万元担保额度万元净资产万元担保额度万元净资产万元其中：各项经营销售收入万元其中：各项经营成本、税费支出万元其他收入万元生活支出万元预计借款期间家庭总收入预计借款期间家庭总支出万元家庭主要收入来源已经营（工作）年限家庭年收入万元家庭年支出万元农机、设备万元民间借贷万元其他万元其他万元家庭财产、对外担保补充说明□按(月/季/半年/年）分期还款□按(月/季）结息到期还本□利随本清□其他.家庭总资产万元家庭总负债万元其中：金融资产万元其中：农行借款万元房产万元他行借款万元中国农业银行农户小额贷款业务调查表经办行：临泉县支行□抵押□质押□多户联保□自然人保证□法人保证□信用□一般贷款方式□可循环自助贷款方式□可循环非自助贷款方式借款人申请贷款信息附件2-2