高血压

浙江长红大药房连锁有限公司程海光高血压浙江长红大药房连锁有限公司什么是血压•体循环动脉血压简称血压（BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(SBP)，也称为“高压”。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（DBP），也称为“低压”。浙江长红大药房连锁有限公司日常生活中所说的血压•平时我们所说的“血压”实际上是指上臂肱动脉，即肘窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。浙江长红大药房连锁有限公司血压的测量方法一、直接测量法此法在一般急性动物实验中广泛使用，但因对身体有严重伤害，故不能用于人体。二、间接测量法人体动脉血压的测定普遍采用此法测量仪器：台式水银血压计、电子血压计（上臂式全自动、半自动、手腕式、指套式）浙江长红大药房连锁有限公司血压的测量方法（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。水银血压计标准测量方法（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。浙江长红大药房连锁有限公司血压的测量方法（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。水银血压计标准测量方法（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。浙江长红大药房连锁有限公司测量血压时的注意事项welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience记清要点1、血压计要定期检查，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡。2、打气不可过高、过猛，用后驱尽袖带内的空气，卷好。橡胶球须放于盒内固定位置，以防玻璃压断，凡水银柱下有开关者，用毕应将开关关闭。如水银柱里出现气泡，应调节戒检修，不可带着气泡测量。3、如发现血压计听不清或异常时，应重测。使汞柱降至“0”点再测，心要时测双上臂以资对照。4、须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。浙江长红大药房连锁有限公司测量血压时的注意事项welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience记清要点5、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。6、防止血压计本身造成的误差：水银不足，则测得血压偏低。水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。浙江长红大药房连锁有限公司何谓高血压？定义：高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性（95%）和继发性（5%）两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。诊断标准：根据1999WHO/ISH的标准：收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg，即诊断为高血压。浙江长红大药房连锁有限公司血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990浙江长红大药房连锁有限公司记忆窍门1、先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；2、再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；3、所以，只要记牢120/80，140/90即可。浙江长红大药房连锁有限公司高血压的病因•病因不明，可能跟以下因素有关：•一遗传因素：大约半数高血压患者有家族史•二环境因素•1.饮食•2.精神应激•三其他•1.体重：肥胖者发病率高。•2.吸烟、饮酒•3.睡眠呼吸暂停低通气综合征•4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。•5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率13.15%，20g/日发病率30%。•6.低钙•7.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。浙江长红大药房连锁有限公司高血压的临床表现及并发症•一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，可由头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。•并发症：•1、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等；•2、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病•3、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害•4、血管：主动脉夹层并破裂诊断标准：目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。浙江长红大药房连锁有限公司血压的波动规律动态血压监测显示：正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。浙江长红大药房连锁有限公司降压药的用药时间❤Bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。❤Qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。根据血压呈双峰一谷的特点，如果是Tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。浙江长红大药房连锁有限公司常用高血压药物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂（CCB）硝苯地平、尼群地平、非洛地平４.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片浙江长红大药房连锁有限公司利尿剂231适应症：该类药降低收缩压比舒张压更显著，适用于老年人、肥胖病人、高盐饮食者、哮喘并肺心病、单纯收缩期高血压、伴钾潴留的肾损害及心力衰竭种类：主要有氢氯噻嗪(双克)、呋塞米(速尿）、氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利、吲达帕胺。不良反应及注意事项：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱、尿酸升高、低钾。所以糖尿病及高血脂患者慎用，痛风患者禁用。特别注意是否有乏力、心动过缓等低钾表现。需提醒患者注意定时检测血糖、血脂、血电解质。保钾利尿剂不宜与ACEI类合用。浙江长红大药房连锁有限公司利尿剂用法：通用名商品名用法用量氢氯噻嗪片25~100mg/日复方利血平氨苯蝶啶片北京0号1#,qd复方盐酸阿米洛利片武都力1~2#，qd吲达帕胺片寿比山1#,qd浙江长红大药房连锁有限公司β受体阻断剂1.第一代：非选择性β1、β2受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻、博苏）3.第三代：有扩张血管特性的β阻滞剂，同时可阻滞α受体，如卡维地洛。浙江长红大药房连锁有限公司β受体阻断剂适用：轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死者及妊娠和青少年病人。通用名商品名用法用量酒石酸美托洛尔片倍他乐克25~50mg,bid富马酸比索洛尔片康忻、博苏5~20mg,qd卡维地洛片5~20mg,bid浙江长红大药房连锁有限公司β受体阻断剂•不良反应及注意事项：服药以前应询问患者是否有慢性阻塞性肺病（COPD）、哮缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。老年人慎用，不宜与维拉帕米等合用。浙江长红大药房连锁有限公司钙拮抗剂CCB分类具体药物二氢吡啶类硝苯地平（包括缓释片圣通平、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）、氨氯地平（络活喜）等苯并噻氮卓类地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类维拉帕米片（异搏定）适用：常用为二氢吡啶类，适用于老年人、体力劳动者、高盐饮食者、收缩期高压及伴心绞痛、糖耐量异常以及并发心源性哮喘的高血压危象患者。浙江长红大药房连锁有限公司钙拮抗剂CCB通用名商品名每片剂量用法用量硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片圣通平纳新同10mg1-2#,bid硝苯地平缓释片伲福达20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定2.5~10mg1#,qd苯磺酸氨氯地平片络活喜5mg1#,qd用法：浙江长红大药房连锁有限公司钙拮抗剂CCB用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。孕妇慎用用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。不良反应及注意事项：浙江长红大药房连锁有限公司血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片剂量用法用量卡托普利片开博通12.5~25mg1#,tid马来酸依那普利片依苏5~10mg1#，qd盐酸贝那普利片洛汀新10mg1#,qd福辛普利钠片蒙诺10mg1~4#,qd适用：各种程度高血压，尤适宜伴有低盐饮食、心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症。浙江长红大药房连锁有限公司血管紧张素转换酶抑制剂ACEI用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用，妊娠高压禁用用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此类药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。不良反应及注意事项：浙江长红大药房连锁有限公司血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）通用名商品名每片剂量用法用量厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd厄贝沙坦片甘悦喜75mg2#，qd氯沙坦钾片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qd替米沙坦片美卡素80mg1#，qd适用：同ACEI，但不引起咳嗽浙江长红大药房连锁有限公司血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率较少见。少数出现轻微的头痛、头晕。不良反应及注意事项：浙江长红大药房连锁有限公司a受体阻制剂优点为对血糖、血脂代谢无影响；副作用主要是低血压及耐药性。此类药物主要为特拉唑嗪，临床应用较少，适用于高血压伴有糖耐量异常、血脂异常和前列腺肥大的患者，严重主动脉狭窄患者禁用。浙江长红大药房连锁有限公司小复