气 管 插 管 操 作 流 程2

成人气管插管术操作流程（经口明视下插管法）东莞市人民医院柔济门诊急诊科刘群2010年9月主要内容：一、气管插管的概念二、气管插管的适应症、禁忌症三、气管插管的优缺点四、相关解剖知识五、评估（病人、环境）六、准备（用物、工作人员、病人准备）七、插管的方法与流程八、气管插管的要求九、插管过程中的注意事项一、概念：气管插管术:将特制的导管插入气管内的操作称为气管插管术。二、气管插管的适应症及禁忌症适应症1、各种原因所致的呼吸衰竭；2、各种全麻手术；3、预防和处理误吸或呼吸道梗阻等；4、心跳呼吸停止。禁忌症1、明显喉头水肿；2、急性呼吸道感染；3、颈椎骨折、脱位；4、咽喉部烧灼伤、肿瘤；5、下呼吸道分泌物潴留至呼吸困难难于清除者。三、气管插管的优缺点（一）优点1、保持呼吸道通畅；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地气体交换；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。（二）缺点1、需要专业知识和专门的培训；2、气管导管存在一定的危险；3、插管可引起较多的并发症四、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4~5椎体前面，喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分。2、声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志。3、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm4、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入5、气管插管的解剖标志门齿舌根悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）会厌声门五、评估1、评估病人：性别、年龄、体重等2、评估周围环境：安全六、准备（一）、用物准备1、无菌治疗巾两块2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3、气管导管（检查套囊是否完好）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、导丝（管芯距导管开口1cm）6、润滑剂7、牙垫与胶布（用于外固定导管）8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9、带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气)（二）、工作人员准备操作人员首先戴好帽子、口罩、手套眼镜、面罩、防护衣（三）、病人准备1、摆好体位：病人取“去枕仰卧位”2、清除口腔、鼻腔分泌物七、插管的方法与流程环境安全→摆体位→开放气道→面罩给氧→铺巾→择管、检查→套导丝、塑型、润滑→量长、择镜片、套喉镜→备牙垫、胶布→挂听诊器→左手持喉镜进入口腔→声门裂（上提喉镜、必要时压喉结）→右手持导管顺镜片弧度插入→插到过声门裂1cm位→拔导丝→继续将导管向前送入5cm→放牙垫、撤喉镜→气囊充气（内固定）、复位→判断、助手接呼吸球囊给氧证实导管在气管（听两肺呼吸音清晰、对称）→胶布外固定导管→接呼吸机。1、摆放体位开放气道：操作者站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。2、加压给氧：使用呼吸球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。3、开始插管操作：操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。4、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内5、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙。6、插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧弧度送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片弧度送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内7、调整插管深度：当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂。气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。8、确认导管位置：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气，在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误9、最后固定导管：【用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部。第一条胶布先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。同时准备人工呼吸机。八、气管插管的要求：从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接呼吸球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用呼吸球囊—面罩加压给氧，等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插管操作。九、插管过程中的注意事项1、选择适宜规格的导管并做好检查。2、插管时注意动作轻柔，减少呼吸道损伤。3、勿用患者的门齿作支点，避免损坏门牙。4、插管过程中注意患者病情变化观察和判断。圣神之光带给病人无限生机！