徽合管办(XXXX)15号新农合工作总结1

1徽合管办[2010]15号关于上报《徽县2010年新型农村合作医疗工作总结》的报告县政府：现将《徽县2010年新型农村合作医疗工作总结》随文上报，请予审示。专此报告。二○一○年十二月十三日主题词：合作医疗工作总结报告抄送：省、市合管办、县委、县管委会、2徽县新型农村合作医疗管理委员会办公室2010年12月13日共印30份徽县2010年度新型农村合作医疗工作总结一年来，我县新农合工作在县委、县政府的高度重视下，在省、市合管办的精心指导下，在有关部门的积极配合下，县合管办本着“完善、规范、提高”的原则，着力在提高补偿比例、加强定点医疗机构监管、注重宣传、加快信息化管理步伐、便利转外就医和外出务工补偿等方面下功夫，2010年运行规范有序，稳中有升，基金运转安全，参合农民补偿水平、受益面大幅度提高，群众普遍反映良好,民生工程得以落实。现将我县2010年度新农合工作情况总结汇报如下:一、基本情况我县辖15个乡镇，213个行政村，有农业总人口180106人，总户数44082户，2010年参合176104人，参合率97.78%。比2009年增长了1%。参合户43026户，占农业总户数的97.60％。（一）筹资及可用资金情况。2010年应筹资2465.456万元（住院可用基金1725.82万元。门诊统筹基金739.63万元，占总基金的30%）。中央、省、市、县财政应按每人每年60：45：6：9元的比例配套2113.248万元，其中中央应配套1056.6240万元、省级应配套792.468万元、市级应配套105.6624万元、县级应配套3158.4936万元，个人参合费352.208万元。资金实际到位2121.06万元，其中中央实际到位1064万元、省级实际到位881万元、市级实际到位70.4万元，县级实际到位105.66万元；农民个人筹资352.2万元（按每人每年20元收取），利息收入2.16万元，上年结余751万元；实际可用3226.42万元。（二）基金支出及补偿情况。2010年1-12月底累计发生各类补偿支出1629.69万元，参合农民受益人数19906人次,全县获得补偿额万元以上121人。基金总支出占当年总基金的66.1%，参合农民受益率11.3%。其中：住院补偿支出1587.40万元，占当年住院总基金（1725.82）的91.98%。补偿13422人次，住院实际补偿比44.98%，次均住院费用2785元，次均住院补偿1244元，参合农民受益率7.62%，户受益率28.95%。家庭账户基金补偿31.4万元，4871人次。门诊统筹1000人次，基金补偿10.89万元。二、主要工作(一）、启动实施了门诊统筹工作和村级定点门诊补偿工作。为了进一步完善新型农村合作医疗制度，引导农民适时、合理就医,切实提高合作医疗基金的使用效率，去年8月份我们对全县城关镇石佛村等109个村级卫生所的医疗技术条件进行了考察，并报卫生局审核，经县政府批准，今年确定了城关镇石佛村等111个新农合村级定点门诊。印发了《徽县新型农村合作医疗门诊统筹指导方案（试行）》，从4总基金（2465.456万元）里提取了30%的基金，作为门诊统筹基金739.63万元。门诊统筹的各项工作规范、有序的开展，起步良好。（二）、加大对各定点医疗机构的监管力度，严格控制次均住院医药费用。为了加大对定点医疗机构的监管力度，严格控制住院人数和抑制住院费用的增长。一是县新农合办公室先后下发了[2010]01号《关于规范住院费用和门诊费用报销补充规定的通知》等文件，对住院人数和住院费用进行控制。二是今年四月按照省、市要求，县合管办组织专人对全县新农合定点医疗机构进行了一次全面督查,发现问题现场做了处理。三是针对每月的报账资料，我办现场对存在的问题进行检查，写出书面督查意见，要求医疗机构限期整改。四是继续实行合作医疗用药目录以内的药品使用比例控制。目录内药品使用率乡级定点医疗机构达到95%，县级定点医疗机构达到90%。不符规定比例的由定点服务医疗机构承担，从补偿保证金中扣除。五是认真、热情接待来信来访人员，及时处理信访案件。2011年共接待来信来访人员262人，其中：及时办理信访案件2件。2010年6月3日县政府王强县长批转的伏镇西厢村村民闫凯因患肺心病在县医院无钱住院治疗的信访案件（当天已经处理）和2010年11月26日廖副县长批转的榆树乡三王村村民孙永梅反因映县医院没有按规定结算她父亲孙柏林住院报销款信访案件（3天处理结束，县医院退付了少报的3965元）。5（三）认真迎接了省卫生厅对我县的合作医疗督查。5月7日-8日省卫生厅督查组（武威市）对我县的新农合工作进行了督查，查看了县合管办、江洛镇合管办和县医院、江洛镇卫生院、银杏卫生院（医疗机构主要查看病历，每个医疗机构抽查20份病历）的新农合工作，认为我县新农合制度运行规范、有序、正常。（四）加大宣传力度，稳步提高农民参合率。根据中央、省上关于进一步提高新农合筹资标准的精神（从2010年起新农合基金筹资标准人均达到150元，其中四级财政补助标准提高到120元，农民个人缴费标准提高到30元）。为实现“应保尽保”的参合目标，我县仍采取多种形式、多种渠道，积极开展新农合宣传工作，提高各级干部对合作医疗工作重要性的认识，克服灾后重建任务重和金融危机的影响，增强农民互助共济和共同抗御疾病风险意识。一是县合管办给全县农民按户又新印制了4万份新农合相关政策明白卡彩色宣传折页，由各乡镇发送到农民手里，使老百姓继续了解、掌握新农合的有关政策，同时还在县电视台就2011年新农合的相关政策进行了宣传；二是各乡镇继续利用干部会群众会让得到补偿最多的农民现身说法、每月定期公示参合农民住院医药费补偿情况、乡镇村组干部走村入户讲解等形式，大力宣传合作医疗政策；通过以上多种形式的宣传，使新农合政策真正深入人心，家喻户晓。在筹资中仍坚持“政府引导、群众自愿”的原则，做到“上门宣传到户，票据开具到户、合同签订到户，责任明确到户”，对举6家外出务工人员通过其亲朋好友和村委会电话告知，由委托人代垫参合。三是县合管办参加了县上组织的“三下乡”活动，到各乡镇集市现场宣传新农合相关政策，并下发了宣传品，还向前来咨询的农民讲解了新农合相关政策。（五）加强领导、强化责任，确保新农合工作规范、有序正常运行。新农合工作政策性强，涉及面广，又与群众利益息息相关，县委、县政府对新农合工作非常重视。一是县政府将新农合工作纳入我县各乡镇、县直相关单位2010年综合责任书考核指标（包括个人参合费收缴任务、正常业务开展情况等），在年初的全县经济工作会上与各乡镇、县直相关单位签订了责任书；二是4月9日召开了由县四大班子的分管领导、各乡镇、各定点医疗机构负责人、合管科办事人员以及县直相关部门负责人参加的新农合工作会，会议由县委常委、宣传部长马智主持，政府副县长廖五洲在会上做了重要讲话。县合管办还对新农合相关业务进行了培训，同时和各医疗机构签定了2010年新农合目标管理责任书。会上县卫生局、县合管办对2009年度新农合工作突出的县医院、中医院、元和医院和伏镇卫生院等10个定点医疗机构进行了表彰奖励（颁发奖牌一面，奖金县级定点医疗机构1000元、乡级定点医疗机构500元）；三是审计局对县财政局、县合管办、各乡镇合管办、各定点医疗机构的新农合资金运行情况进行了审计核查（3月15日—30日），同时还到一些农7户家中调查，询问了新农合相关政策，审计结果表明，我县新农合资金规范、有序，封闭运行。四是由县上分管领导带队的新农合工作督查组于5月对各乡镇的新农合工作进行督查，听取意见和建议，现场解决问题。五是五月份县人大、县政协对新农合工作进行督查。重点是对各定点医疗机构的基础设施建设、医疗服务质量、新农合住院报消的情况等进行督查，对提出的问题各医疗机构已全部进行了整改。六是6月30日，县政府副县长廖五洲在全县深化医药卫生体制改革动员会上就2011年参合费收缴工作做了安排部署。政府办6月28日印发了《徽县人民政府办公室关于收缴2011年新型农村合作医疗个人参合费的通知》，《通知》要求各乡镇、县直相关部门，2011年个人参合费收缴工作从2010年7月10日开始，2010年12月10日结束，每15天报一次收缴进度。止2010年12月10日，已经收缴2011年新农合个人参合费485.9970万元，参合率88.1%。七是认真落实县政府《关于进一步加强徽县中医药工作的实施意见》（徽政发[2010]56号）。一是落实了新农合参合农民在中医院和综合医院中医科住院的费用在原来报销比例提高10%的，起付线降低20%的基础上，报销比例再提高10%，起付线再降低10%的精神。即：县中医医院、县医院中医科起付线为：160元，报销比例为80%。二是对参合农民在乡镇卫生院、社区卫生机构及村卫生室应用《陇南市农村常见病多发病病种及中医防治方案》中规定处方及采用中医药适宜技术治疗108种常见病所产生的中医药治疗费用，除每人次收取诊脉费2元由参合农民承担外，其他所有费用纳入当地新农合门诊统筹全额报销。（六）、积极落实新型农村合作医疗优惠政策，并与降消项目、贫困医疗救助制度紧密衔接。一是积极配合县民政局落实2011年全县五保户的参合费收缴工作。县民政局共为全县1110个五保户代缴个人参合费33300元；二是县妇幼站实施降消项目，发放农村孕产妇住院分娩救助金。共救助1837人，发放救助金73.48万元。三是按照上级文件精神，为了切实解决群众“因病致贫”的问题，使群众利益得到切实保护，我办按照上级有关部门的要求，积极为报销了县级、县级以上住院费用的病人查找报销单据进行复印，以方便他们及时申请大病医疗救助。今年共为426人免费复印了大病医疗救助所需的资料。三、存在的问题和2011年工作打算（一）存在的问题1、个别定点医疗机构的服务质量、医疗水平还有待提高；2、县级和个别乡级定点医疗机构的次均住院费用较高，住院人数与实际不太相符；3、家庭账户基金账户使用率不高；4、门诊统筹工作还需加大力度；95、住院平均补偿比不高（转外就医住院医药费用过高，无法监管。）；（二）2011年工作打算1、继续加大宣传发动力度。精心组织，周密部署，采取得力措施，按照省、市的要求，县合管办将继续利用广播、电视对2011年的新农合相关政策进行宣传，宣传的重点是个人参合费收缴工作。2、完善信息化管理的建设工作。加快新农合信息化管理系统的建设步伐，力争2011年年初实现合作医疗信息化管理，建立合作医疗信息化平台，与省、市级平台数据传输对接。3、继续加大村级定点门诊补偿和门诊统筹工作的力度。我县个人参合费用于门诊补偿的比例太低，门诊统筹工作进展缓慢，基金使用率偏低。2011年我们将加大快村级定点门诊补偿和门诊统筹的力度，提高基金使用率，进一步扩大受益面。4、强化定点医疗机构监管。进一步加强对定点医疗机构合理检查、合理用药、自付比例、人次均医药费用等方面的监管，强化服务意识，提高医技水平，提升医疗服务水平。真正缓解群众看病难、看病贵的问题，促进新农合持续、健康、规范运行。5、提高住院平均补偿率。2011年力争住院平均补偿率达到60%，真正解决群众因病致贫、因病返贫问题。10