B1-2018年季度重点病种分析、存在问题及整改措施

2018年1-3月份重点病种分析、存在问题及整改措施重点病种各系统所占比例2018年1季度急诊门诊重点病种就诊人数共104人，其中急性多发创伤29人（28%）,急性颅脑外伤25人（25%），急性心梗7人（6%），急性心衰7人（7%），急性脑卒中28人（27%），急性呼衰8人（7%）.急性多发创伤急性颅脑损伤急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰29人25人7人7人28人8人27%24%7%7%27%8%急性多发伤急性颅脑损伤急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰重点病种在“绿色通道”平均停留时间重点病种急性多发创伤急性颅脑损伤急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰平均停留时间（分钟）35.0932.0115.0718.7825.28≥40重点病种分类统计分析一急性多发创伤35.1235.0134.98274535.09分诊骨科病房胸外科监护室神经外科死亡1季度急诊多发创伤流向图示急性多发创伤分诊骨科病房胸外科监护室神经外科死亡人数29122762平均停留时间（分钟）35.0935.1235.0134.9827450510152025303540急性多发创伤急性颅脑损伤急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰1季度急性多发创伤急诊流向及急诊平均停留时间图示以上两组数据表明急性多发创伤患者占了急诊门诊重点病种就诊人数的1/4以上；被分诊患者共29人，根据患者病情均收入到相关专业科室，其中包括骨科、监护室、胸外科、神经外科，外伤以四肢骨折、肋骨骨折及手、足外伤多见，急诊门诊首先给予相应的止血、包扎、清创、必要的缝合等急救处理后，派护理人员护送至相应科室继续治疗；急诊门诊严格执行收入院标准，急危重症患者均能通过“急诊绿色生命通道”30分钟内进入重症监护室或手术室治疗，使得患者得到及时有效的处置。二急性颅脑损伤急性颅脑损伤离院分诊神外病房监护室死亡人数0282350平均滞留时间（分钟）032.0132.0321.450010203040506070分诊骨科病房胸外科监护室留观五官科死亡人数平均滞留时间1季度急性颅脑损伤患者流向图示032.0132.0321.450离院分诊神经外科监护室死亡1季度急性颅脑外伤患者急诊流向及平均停留时间图示急诊门诊每日安排外科专科医师值班，完善急诊颅脑CT等相应检查后，值班医师快速做出诊断，并能够根据患者病情和收入院标准及时采取下一步治疗措施，无需要求专业科室急会诊即可分诊到相应科室。25例急性颅脑损伤患者均收入院，21例（84%）患者平均在32分钟时间内收入神经外科，部分伴有头皮裂伤及出血者，均给予绑带或加压止血等必要的初级处理措施，随后安排其完善急诊头颅CT等检查；4例（16%）因病情危重，均在22分钟内经“急诊绿色0102030405060离院分诊神外病房监护室死亡人数平均滞留时间通道”直接护送至重症监护室救治。三急性心梗本季度急性心梗7人，均急诊收入心内科病房救治，门诊平均停留时间为27分钟。急性心梗患者流向及急诊停留时间图示051015202530心内科导管室死亡平均停留时间对于高度疑似急性缺血性心脏病的胸痛、胸闷不适的就诊患者，急诊值班医师首先立即完成心电图检查，根据心电图典型表现能够立即确诊为急性心梗，并能够按照急性心梗临床路径流程给予急诊处置：心电图、心电监护、建立静脉通道、阿司匹林300mg、替格瑞罗180mg嚼服、硝酸甘油静滴等治疗，抢救期间相关医护人员及时通知心内科值班医师，告知患者目前简要病情并准备物品、仪器、药品、床单元等，所有患者均通过“急诊绿色通道”在25分钟内入住心内科病房或进入导管室进行介入治疗，为其进一步治疗措施赢得了时急性心梗心内科病房导管室死亡人数340平均滞留时间（分钟）17.0525.070间。四急性心衰本季度急性心衰患者7人，均收入心内科及监护室。1季度急性心衰患者流向及急诊停留时间图示051015202530离院心内科ICU死亡滞留时间本季度7例急性心衰患者来院时病情均较急危重，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物等急救处理，生命体征稳定后转入心内科病房及重症监护室继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已与病房及监护室联系备床及抢救设备，并在最短时间内护送至病房，保证了抢救的连续性。五急性脑卒中本季度急性脑卒中患者共28人，具体如下：急性心衰离院心内科病房监护室（CCU）死亡人数0520平均滞留时间（分钟）028.7823.650急性脑卒中离院神经内科神经外重症监护室康复科1季度急性脑卒中患者流向图1季度急性脑卒中患者流向及平均停留时间图示本季度28例急性脑卒中均为急诊门诊明确的临床诊断，于急诊门诊行颅脑CT检查明确卒中分型（缺血性脑卒中或出血性脑卒中）。28例均收入院治疗（神经内科、神经外科、监护室等），多数为缺血人数0121060平均停留时间（分钟）025.923.225.0302%0%0%71%9%11%7%离院神经内神经外重症监护室康复科死亡051015202530354045神经内神经外重症监护室康复科死亡人数平均停留时间性脑卒中患者，诊断后值班医生给予初步Glass评分、及NIHSS评分，并同时通知神经急诊卒中小组准备。28例脑卒中患者10例患者为脑出血者，病情较重，直接收入神经外科手术治疗。6例脑卒中患者病情危重，生命体征不稳定，给予急诊抢救处理后生命体征稳定通过“急诊绿色通道”平均在20分钟内入住监护室抢救治疗，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设备；六急性中毒本季度急性呼吸衰竭患者共8人，收入呼吸内科病房及监护室治疗。1季度急性中毒患者流向及平均急诊停留时间图示本季度8例急性中毒患者来院时病情均属于急危重，急诊门诊行洗胃及对症治疗后，均收入院治疗，在急诊科停留时间较长，主要与家属犹豫是否住院有关。急性中毒入院呼吸科监护室死亡人数8350平均停留时间（分钟）≥40≥40≥40010500≥40≥40000510152025入院监护室留观死亡人数平均停留时间存在问题：1.急诊患者病情急危重，就诊时患者或家属情绪较为激动，对医护人员时常有言语攻击，严重影响医护人员的工作情绪，个别医护人员告知病情时不够耐心或出现不耐烦现象，尤其在有大批患者等待输液治疗时，无法做到耐心解释、安抚。2.就诊患者较多时，工作业务量较大，门诊医生存在漏登记或登记不全的情况。3.急性创伤患者来院后，个别外科医师查体不仔细，个别需二次行辅助检查的情况出现，造成患者无法尽快离开急诊门诊，导致滞留时间延长。整改措施：1.加强医务人员行为规范化培训和沟通能力、沟通技巧的培训，强化青年医师、护理人员关于医患沟通制度的理解、落实、执行。2.门诊医师严格执行首诊医师负责制，对于每一位来院患者，应进行详细询问病史、认真体格检查以及体检必要的辅助检查，做到避免漏诊、误诊，争取尽快明确诊断、完善病情评估，缩短患者急诊停留时间。3.采取随机抽查的形式考察重点病种的登记本，发现漏登记或登记不全的情况，责令其立即改正，并补全登记。