银屑病中西医治疗及研究进展

0211银屑病中西医治疗及研究进展银屑病是一种常见易复发的慢性皮肤病，其发病率近年来呈明显升高趋势，尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。本项目讲解了银屑病的分型、病因病机、中西医治疗方法及研究进展。.熟悉银屑病的病因病机；掌握其中医、中西医结合证治及中药研究进展及西医治疗、物理疗法；了解银屑病的调护。2.掌握银屑病的性质、类型、病因机制；了解如何面对银屑病；重点掌握银屑病的治疗原则及中西医治疗方法；熟悉银屑病的预防措施。3.了解银屑病定义、发病率；熟悉银屑病中医、西医治疗优势及存在问题。4.了解银屑病病症分型的认识过程；掌握以辨血的异常为基础的辨证方式。银屑病中西医研究进展概述王萍首都医科大学附属北京中医医院银屑病又称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性皮肤病。银屑病在世界各地的发病率差异很大，与种族、地理位置和环境等因素有关，其发病率近年来呈明显升高趋势。尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。概念银屑病中医称之为“白匕”，早在公元前14世纪，殷墟甲骨文中就有“匕”字的记载。一种临床常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，严重影响严重影响患者的身心健康。中医治疗的优势病种。主要内容一：病因病机研究二：中医、中西医结合证治研究三：西医治疗及物理治疗进展四：首都医科大学附属北京中医医院研究进展一：病因病机研究1：基本病机治则：从血论治2：“毒邪”及“血分蕴毒”病因病机研究3：中国汉族人银屑病遗传学研究4：中国银屑病发病危险因素分析1、赵炳南教授首次提出病机和治则首次提出“内有蕴热、郁于血分”为银屑病的基本病机和“从血论治”治则创立了银屑病辨证论治体系和系列经验方张志礼教授提出“毒邪”病因丰富和发展了赵老“从血论治”的内涵，提出“毒邪”也是重要发病因素凉血活血汤剂型改革为凉血活血胶囊。“血分蕴毒”病机分析在“从血论治”的基础上，提出“血分蕴毒”是重要病机病位在“血”，病性在“毒”与“热”探讨“血分蕴毒”与现代医学的关系1、T淋巴细胞活化及其产生的细胞因子作为“毒”的来源2、导致角质形成细胞过度增生、内皮细胞增生、血管通透性增加可能为病理基础3、张学军教授率先展开汉族人银屑病遗传学系列研究填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白，首次发现中国汉族人银屑病易感基因位点在4q31上，成果被国际权威的遗传学数据库——人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用4、国内银屑病危险因素的MeTe分析对9篇公开发表文章，16个因素进行综合分析结论1、发病的危险因素居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤2、临界状态喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆3.、尚不确定日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠银屑病的中西医治疗方法有那些？二、中医、中西医结合证治研究1、20世纪北京中医名家辩证思路演变2、银屑病辩证新理论3、”从血论治”银屑病的中医研究进展4、银屑病中医外治述要（重点：银屑病的中医研究进展及中医外治述要）1、20世纪北京中医名家辩证思路演变文献初探总结北京地区以赵炳南、朱仁康、金起凤、张志礼、陈彤云、张作舟等15位医家辩证经验第一阶段：血热、血燥第二阶段：19种证型第三阶段：普遍认同“洗、血的异常”在辩证中的重要性以血的辩证为基础，参合其他辩证方式2、邓丙戌教授提出辩证新理论对银屑病症候规律和演变规律进行了深入研究首次提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础证候”（血热证、血虚证、血燥证）+“兼夹证型”；提出三种基本証型存在时相性3、从血分论治的中医研究进展血热、血瘀、血虚学说更为专家所认可1、血热证采用免疫组化法检测患者皮损中CD34表达，以血热证表达最明显研究具有凉血作用的中药提取物腚玉红、紫草素、可诱导体外角质形成细胞珠凋亡2、血瘀证血液流变学、血浆内皮素、微循环3、血虚证白介素2受体、肿瘤坏死因子中药治疗研究进展从整体、细胞、分子等不同层面对中药（单味、复方、中成药等）进行研究对中药治疗作用机制和靶位进行研究常用治疗银屑病的中药对角质形成细胞生长及分泌白介素8的影响凉血和活血中药对银屑病患者不同时期细胞因子影响4、银屑病中医外治述要外用剂型：软膏剂、酊剂、油剂外用疗法：涂擦、外洗法、药浴疗法、封包疗法敷贴疗法等外用中药频次：苦参使用频率最高{7次}丹参、黄柏、当归{6次}紫草、红花{5次}复方芩柏软膏及细化复方芩柏软膏能够有效改善进行期银屑病血热证的皮损症状动物实验证明两中药均可显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂，可显著促成小鼠尾部鳞片表皮的颗粒层的形成思考银屑病的定义是什么？银屑病的中医外治述要有哪些？三、西医治疗研究进展外用药物治疗1、维A酸霜剂：调节表皮细胞分化和增殖作用2、维生素D3衍生物：抑制形成细胞增生，促进其分化3、吡流翁锌气雾剂4、糖皮质激素全身治疗药物1、甲胺蝶呤：仅用于严重型2、维A酸类：减量不可过快过早。注意不良反应3、环孢A：副作用大，仅用于少数严重型4、雷公藤多苷：对生殖系统等有毒性5、复方甘草酸苷：注意副作用免疫生物学治疗1、CD11a单克隆抗体国外报告：3500例接受CD11a单克隆抗体临床试验研究，用于中重度慢性斑块型，耐受性良好2、肿瘤坏死因子抑制剂3、国外报告：单用肿瘤坏死因子抑制剂治疗关节性银屑病，临床症状改善明显优于单用甲胺蝶呤物理疗法进展1、传统的紫外线照射疗法：补骨脂素加长波紫外线2、宽频中波紫外线3、窄谱中波紫外线：疗效优于宽频中波紫外线，不良反应小于长波紫外线作用机制：可能与介导的T淋巴细胞，炎症因子有关问题：方案不统一，远期不良反应仍需长期观察1、308nm准分子激光：治疗斑块状银屑病研究结果：未观察到严重的不良反应结论：安全、有效，其皮损清除较传统光学疗法更快3、高性能紫外光治疗仪：局限性顽固性斑块状银屑病有点：安全、有效、相对经济四、首都医科大学附属北京中医医院银屑病{白匕}研究进展凉血、活血方治疗银屑病{白匕}血热证的临床与基础研究获2008年中国中西医结合学会科学技术三等奖1．成果奖主要研究内容介绍2．初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库3．完成了3020例银屑病群体调查4．现承担的任务及重大课题5．传承、创新与推广1.成果奖主要研究内容介绍一、临床研究1、随机双盲平行对照法观察凉血、活血方临床疗效2、凉血、活血方治疗机理的系统化研究二、基础研究1、探讨“内有蕴热，郁于血分”的相关因素2、探讨三个主要証型的客观微观指标凉血、活血方与对照组临床疗效比较{略}疗效基础研究{部分略}对银屑病血热证疗效基础研究对细胞免疫的研究白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、血栓素B2、6-酮前列腺素F1α水平。对真皮微循环的研究血清血管内皮生长因子质量浓度对角质形成细胞代谢异常的研究细胞增殖和凋亡2.初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库我们在整理完成的42部中医古典医籍及13997条中医皮科文献题录{1949-1994年}的基础上，系统总结了近现代以赵炳南、金起凤等为代表的北京地区中医皮科15位名家对银屑病的证治分型、用药规律；在此基础上建立了古代及近现代银屑病中医辨证治疗相关文献的数据库。3.完成了3220例银屑病群体调查参加单位首都医科大学附属北京中医医院中国中医科学院广安门医院北京中医药大学东直门医院北京大学第三医院症候规律研究初步结果对临床资料完整的2980例患者进行了横断面调查研究银屑病的基本証型：血热证、血燥证、和血瘀证，占99.4%症候辨别因素：红斑颜色、浸润程度、主要形态、新出皮疹有无和数量等。银屑病发病原因、病情变化复杂、血热证、血燥证、血瘀证为基本証型。经调查55.2%的患者伴有兼夹证，42.7%为夹湿，其他依次为夹热、瘀、毒、风、燥首次发病者以血热证为主，而复发者血燥证和血瘀证的比例明显上升，吸烟者和饮酒者血瘀证比例较高。4..现承担的任务及重大课题承担“十一五”国家科技支撑计划《中药辩证治疗银屑病的双盲随机对照试验研究》承担市科委《银屑病临床疗效提升系统研究》课题主持银屑病中医诊疗方案梳理及临床疗效验证工作4.传承与创新学科继承了北京地区以赵炳南为代表的著名皮外科专家治疗银屑病的经验，在传承名老中医经验和学术创新方面有所建树，起到了示范作用。首次进行了多中心、大样本、随机对照的中医辨证治疗研究。学术发展病机：“血分蕴毒”是根本病机→辩证：基础証型为血热证、血燥证、血瘀证。兼夹証型→治疗：对证治疗分别为“凉血解毒法、养血解毒法、活血解毒法”兼顾兼夹证共识目的：提高临床疗效、减少不良反应、降低复发率、改善换着生活质量治疗方法：综合疗法，强调个体化治疗，以取得最佳疗效对策及思路：1、规范化系统研究2、诊疗指南及临床路径的制钉机实施3、治未病研究思考银屑病的西医治疗有哪些？银屑病的物理疗法研究进展有哪些？总结银屑病的病因病机银屑病中医、中西医结合证治及中药研究进展；银屑病西医治疗{外用药物、全身治疗药物、免疫生物学治疗}及物理疗法进展首都医科大学附属北京中医医院研究简介教师简介王萍，主任医师，硕士生导师，现任皮肤科主任。寻常型银屑病的辨证治疗蔡念宁首都医科大学附属北京中医医院北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心寻常型银屑病是银屑病最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%。寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，患病后反复发作，难以彻底治愈，给病人带来莫大的肉体和心理痛苦。研究表明中药治疗银屑病有显著效果。临床表现皮损基本特征及自觉症状皮损形态及分型皮损基本特征及自觉症状此型临床最为多见。大多起病较急，初始可为针头至玉米粒大小的炎性丘疹呢或斑丘疹，很快或逐渐增大至指盖、钱币或融合成更大的斑块，色红，边界清，皮损周围可见淡色晕环，基地浸润。皮损上被多层云母状银白色鳞屑，急性期鳞屑不能掩盖红斑，刮除鳞屑，先显现硬脂样光泽，称“硬脂斑现象”，继续剥离，可暴露出表皮内棘细胞层，为淡红色发亮的半透明膜，此称为“薄膜现象”，轻刮薄膜即可见到点状或筛状出血。云母状银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血是寻常型银屑病的临床基本特点。根据病情发展阶段的不同，皮损表现各有侧重，一般将寻常型银屑病分为三期：进行期、进行期和消退期。进行期特点为新疹不断增多，原有皮疹不断扩大，相邻皮损可相互融合，鳞屑增多，炎症显著，可发生：“同形反应”，即刺激健康皮肤表面，或因外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，在该处发生银屑病样皮损的现象；静止期特点为皮损处于稳定阶段，新疹基本不起，炎症停止发展，皮损处与僵持状态；消退期特点为皮损处于稳定阶段，面积缩小、变薄、红色变浅，皮损消退后留有色素减退或色素沉着斑。一般患者全身及自觉症状多不明显。部分患者随病期的变化或皮损部位的不同，可发生程度不同的瘙痒，如进行期、间擦部位、头皮等痒感相对明显。在寻常型银屑病的进展过程中，皮损形态可表现为多种形式，由此而派生出多种类型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不扩大并散布全身者，称为点滴状银屑病；皮损圆形，状如硬币，不倾向融合者，称为钱币状银屑病；若损害继续扩大，相互融合成不整形大片者，称为地图状银屑病；若皮损基地色红，伴糜烂渗出，干燥后形成污褐色重叠厚积的鳞屑及结痂，称为蛎壳状银屑病。根据皮损形态及分布的不同，还可分为泛发性、局限性、回状、带状、扁平苔藓样银屑病。头皮、颜面、小腿、皱襞、粘膜、指甲等部位的发病，各有特点，部分患者的发病与季节有关。如何诊断和治疗寻常型银屑病？诊断要点初发年龄大多在青壮年，有一定季节性，病程慢性，可复发。皮损可累及皮肤任何部位，以头皮、躯干和四肢伸侧为主，粘膜损害较轻。典型皮损为滴状红色丘疹或境界清楚的红色斑块，表面覆多层银白色鳞屑。轻刮鳞屑，可见一层淡红色发亮薄膜，称薄膜现象。继刮则可见到针头大的出血点，称为点状出血现象，是本病的特征。根据临床表现本病可分为三期：①进行期：初起皮损多呈点滴状，不断出现新的皮损或原有皮损不断增大，痒感较明显。如此期伴有外伤