急性阑尾炎第八版课件

昆明医科大学附属延安医院Contents解剖生理概要1急性阑尾炎2特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎4阑尾肿瘤5昆明医科大学附属延安医院第一节解剖生理概要阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm；阑尾系膜为三角形皱襞阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节解剖昆明医科大学附属延安医院第一节解剖生理概要阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失；黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础功能昆明医科大学附属延安医院第一节解剖生理概要体表位置昆明医科大学附属延安医院腹部外科常见疾病是最常见的急腹症1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手术治疗变化多端，诊断困难第二节急性阑尾炎（acuteappendictis）昆明医科大学附属延安医院第二节急性阑尾炎病因阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因；细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和厌氧菌。其他：先天畸形，肠道功能紊乱昆明医科大学附属延安医院临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿(periappendicularabscess)3.（1）（2）（3）（4）转归炎症消退炎症局限化炎症扩散昆明医科大学附属延安医院临床表现—症状1转移性右下腹痛2胃肠道症状3全身症状昆明医科大学附属延安医院为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学、病理生理学角度分析）转移性右下腹痛脐周痛:炎症早期,阑尾的管腔阻塞,管壁剧烈地收缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈降低,兴奋性增加,影响了脊髓背根中的体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹。炎症波及腹膜壁层,出现腹膜皮肤反射痛,疼痛的程度更剧烈,伴有压痛,反跳痛和肌紧张。昆明医科大学附属延安医院1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志；3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.其它体征临床表现—体征昆明医科大学附属延安医院McBurney切口昆明医科大学附属延安医院(1)结肠充气试验(Rovsing'ssign)按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛昆明医科大学附属延安医院(2)腰大肌试验(Psoas'sign)右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方昆明医科大学附属延安医院(3)闭孔肌试验(Obturator'ssign)右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌昆明医科大学附属延安医院临床表现—辅助检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超、CT腹腔镜检查昆明医科大学附属延安医院鉴别诊断昆明医科大学附属延安医院鉴别诊断昆明医科大学附属延安医院鉴别诊断昆明医科大学附属延安医院治疗原则：腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)传统阑尾切除术McBurney(1889)1.手术治疗（Appendectomy）昆明医科大学附属延安医院昆明医科大学附属延安医院昆明医科大学附属延安医院适应症1.早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段2.病人不接受手术治疗3.有手术禁忌症者措施选择有效的抗生素治疗治疗原则：2.非手术治疗昆明医科大学附属延安医院并发症及其处理腹腔脓肿内外瘘形成门静脉炎(plyephlebitis)出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘处理穿刺引流或手术对症处理大剂量广谱抗生素，保肝药止血药，手术止血敞开换药口服石蜡油，手术松解粘连再次手术切除非手术治疗并发症昆明医科大学附属延安医院第三节特殊类型阑尾炎昆明医科大学附属延安医院早期表现无特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热白细胞升高不明显阑尾穿孔率高，80%，死亡率高诊断后应及早手术治疗1、新生儿阑尾炎昆明医科大学附属延安医院主诉不清楚病情发展快、重、早期出现呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧张穿孔率可达30%，并发症及死亡率高早期手术2、小儿阑尾炎昆明医科大学附属延安医院阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎3、妊娠合并阑尾炎昆明医科大学附属延安医院症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术4、老年急性阑尾炎昆明医科大学附属延安医院5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎临床症状及体征不典型WBC不高超生或CT有助于诊断早期手术，否则穿孔率达40%非手术禁忌昆明医科大学附属延安医院第四节慢性阑尾炎(chronicappendicitis)病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复发作治疗：手术治疗，病理检查证实昆明医科大学附属延安医院第五节阑尾肿瘤阑尾类癌(cacinoidtumors)阑尾腺癌(adenocarcinoma)阑尾囊性肿瘤(cysticneoplasms)昆明医科大学附属延安医院（一）阑尾类癌起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的45%，阑尾肿瘤的90%，市消化道类癌的最常见部位；¾位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物2cm，单纯阑尾切除2cm右半结肠切除术昆明医科大学附属延安医院（二）阑尾腺癌起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型；结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗原则为右半结肠切除术粘液型治疗同结肠型，预后较好昆明医科大学附属延安医院（三）阑尾囊性肿瘤分阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤；阑尾为囊状结构，或囊状扩张含粘液75-85%为良性，少数为腺癌无病性包块，CT发现治疗：良性--阑尾切除；恶性或种植—彻底清除或反复多次手术，5年生存率50%