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浅谈人工髋关节置换术的护理江苏启东人民医院骨科陆瑾一．髋关节解剖•髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。二.股骨头坏死病因与病理•本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：•1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。•2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。•3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。三．全髋关节置换术的适应症：•1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。•2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。•3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换）•4、股骨近段或髋臼骨折•5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。•6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。•7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。四、术前护理•外科手术的一般护理常规–心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。–饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。•B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。•C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。•D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。手术准备•备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。•术前3天开始按医嘱给抗生素。•术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。四、术后护理•术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。•生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态•患肢位置：保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。•患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。•伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗•各种管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。•术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射（根据出血情况）。•术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。•心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。•做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适五．功能锻炼•术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防止下肢静脉血栓形成•术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米直至力竭，10~20次/日•术后4~7天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩。健康指导：人工髋关节置换病人出院重点在于改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。主要内容包括：•一、预防患肢脱位的健康指导内容•二、病人坐立行走的指导内容•三、病人上、下楼梯的指导内容•四、病人出、入轿车的指导内容•五、病人穿、脱鞋子的指导内容预防患肢脱位的健康指导内容及预防措施•（1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。•（2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90°，避免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。•（3）指导病人正确翻身。①向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健侧翻身：双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，防止髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。•（4）避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击指导患者进行坐立行功能锻炼：•1.侧卧位外展运动，运动时两腿间夹一个枕头，禁止内收、内旋；•2.卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；•3.坐位到站立位点的运动，扶双拐站立，患肢不负重；•4.站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20~30g（小于等于自身体重的20%）直到完全负重。术后第一个月内建议使用步行器或双拐，第二个月使用单拐，第三个月可弃拐或用手杖行走•5.在扶助器下连续下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；•6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。指导病人上、下楼梯•（1）上楼梯：首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程，直到达到顶部。如果身边有楼梯扶手，可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。•（2）下楼梯：首先把拐杖放到下一个台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重，健侧肢体下到同一台阶上。指导病人出、入轿车•使用拐杖，背对着轿车，向座位靠近。要选择上车时，可以使患肢靠近车尾部的车门。慢慢地进入车内，并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下车时，先将患肢移至车门，使用拐杖慢慢站起。如何指导病人穿袜、穿鞋•坐在椅子上或床的边缘，把脚放在旁边的凳子上。建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。术后注意事项：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。•病人出院后，护士以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增加抵抗力。七、出院定期随访•1、术后休息三个月，避免剧烈活动及体力活动。•2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。•3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。四．全髋关节置换术的禁忌症：•1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。•2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。•3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。•4、神经营养性髋关节病。•5、髋外展肌肌力丧失或不足。•6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体。•7、中度骨质疏松者慎用。谢谢大家