局部解剖学-第五章-腹部

主讲教师：赵虎第5章腹部华中科技大学远程教学25.1概述腹部的境界与分区及表面标志剑突肋弓耻骨联合上缘耻骨结节髂前上棘髂嵴腹股沟韧带腹白线脐腹直肌腱划华中科技大学远程教学3肋下平面（肋弓的最低点）结节间平面（髂结节）九分法腹上区左季肋区右季肋区脐区左腰区右腰区耻区左髂区右髂区四分法（临床常用）腹部分区华中科技大学远程教学4一、浅层结构5.2腹前外侧壁（一）皮肤腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松。（二）浅筋膜脂肪层camper筋膜膜性层scarpa筋膜皮肤Camper筋膜Scarpa筋膜camper筋膜scarpa筋膜华中科技大学远程教学5（三）皮神经与皮下血管浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，淋巴管和皮神经分布789101112髂腹下神经髂腹股沟神经胸神经腹壁浅动脉腹壁浅静脉旋髂浅动脉脐周静脉网华中科技大学远程教学6二、深层结构（一）深筋膜共有四层，分隔腹前外侧壁的三层阔肌最深一层贴在腹横肌的深面，称腹横筋膜腹横筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌华中科技大学远程教学7（二）腹外斜肌及形成的结构腹外斜肌－起自下八位肋的外面－行向前下方，于腹直肌外缘延续为腱膜－参与构成腹直肌前鞘，止于髂嵴和白线－下缘卷曲形成腹股沟韧带－腹股沟管浅环（男性：精索;女性：子宫圆韧带）腹股沟韧带腹股沟浅环白线腹直肌前鞘华中科技大学远程教学8（三）髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经腹外斜肌腹内斜肌腹横肌髂腹下神经耻骨联合以上的皮肤髂腹股沟神经分布于股部上方内侧及阴囊或大阴唇皮肤生殖股神经生殖支分布于提睾肌与阴囊肉膜华中科技大学远程教学9（四）腹内斜肌与腹横肌及形成的结构腹内斜肌－起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半－纤维与腹外斜肌垂直－止于下位3个肋骨内面和白线－参与腹直肌鞘的构成－下部纤维参与联合腱；最下部参与提睾肌联合腱提睾肌华中科技大学远程教学10腹横肌－起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外1/3－横行止于腹白线－下部纤维参与联合腱和提睾肌联合腱提睾肌华中科技大学远程教学11（五）腹直肌、腹直肌鞘及相关结构腹直肌－起自耻骨联合和耻骨嵴－肌束向上走行－止于剑突和5～7肋的前面－有3～4个腱划－外有腹直肌鞘包裹腱划华中科技大学远程教学12弓状线水平前层：腹外斜肌腱膜加腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层加腹横肌腱膜前层：三层肌肉的腱膜腹横筋膜后层：缺如，直接与腹横筋膜相贴腹直肌鞘华中科技大学远程教学13腹白线腹壁下动脉腹壁上动脉腹白线可作腹部正中切口，此切口层次少，操作简便，不损伤肌肉和血管神经。但是，此切口张力大，血供差，愈合慢，如果切口愈合不良可能发生切口裂开或形成白线疝华中科技大学远程教学14（六）腹横筋膜及其形成的相关结构腹横筋膜腹股沟管深环华中科技大学远程教学15（七）腹股沟区腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，内侧界为腹直肌外侧缘，下界为腹股沟韧带。此区为腹壁薄弱区。腹直肌髂前上棘腹股沟韧带华中科技大学远程教学161.腹股沟三角或海氏（Hesselbach）三角或直疝三角位腹股沟区底边为腹股沟韧带内侧边为腹直肌外侧缘外侧边为腹壁下动脉腹股沟韧带腹直肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角（内面观右侧）腹股沟三角（外面观右侧）华中科技大学远程教学172．腹股沟管外口：腹外斜肌腱膜内口：腹横筋膜前壁：腹外斜肌腱膜构成，外侧有腹内斜肌起始段加强后壁：腹横筋膜构成，内侧有联合腱加强上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘下壁：腹股沟韧带内容：精索（男性）子宫圆韧带（女性）腹股沟斜疝腹股沟管外口腹股沟管内口腹横筋膜腹外斜肌腱膜前壁腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁联合腱腹横筋膜上壁腹横肌腹内斜肌下壁腹股沟韧带内容精索（男性）子宫圆韧带（女性）华中科技大学远程教学18一、概述腹膜为浆膜，覆盖在腹腔与盆腔各壁的内面及脏器的表面，菲薄呈半透明，光滑润泽。按部位可分为：壁腹膜脏腹膜腹膜腔脏壁腹膜相互移行，构成一个完整的浆膜囊、此囊的内腔既是腹膜腔。内有少量浆液。男性：密闭女性：腹膜腔输卵管腹腔口5.3腹膜和腹膜腔子宫阴道壁腹膜脏腹膜华中科技大学远程教学19二、腹膜形成的结构（一）韧带是指连接相邻脏器之间，或脏器与腹壁之间的腹膜结构，韧带能固定脏器。（二）系膜由双层腹膜构成，将脏器系于腹、盆壁的结构称系膜，两层之间有血管，淋巴管、淋巴结和神经。具有系膜的脏器，活动度大横结肠系膜肠系膜华中科技大学远程教学20（三）网膜网膜为腹膜脏层在脏器之间形成的结构，包括大网膜和小网膜。小网膜大网膜小网膜是连于肝门与食管腹部、胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜.由肝十二指肠韧带和肝胃韧带构成。肝十二指肠韧带构成小网膜的右部和游离缘，较强厚，位于网膜孔的前方，其内行有胆总管、肝门静脉和肝固有动脉。肝十二指肠韧带肝胃韧带华中科技大学远程教学21小网膜大网膜大网膜大网膜呈围裙状下垂覆盖在空、回肠和横结肠的前方由四层腹膜组成华中科技大学远程教学22网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，是腹膜腔的一部分。胃胃前壁小网膜、胃后壁和胃结肠韧带构成胃结肠韧带后壁横结肠及其系膜以及覆盖于胰体、膈、腹主动脉、左肾及肾上腺前方的腹膜胰华中科技大学远程教学23网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，是腹膜腔的一部分。胃胃上壁膈下方的腹膜和肝尾状叶的下面胃结肠韧带下壁大网膜前后层的愈着处胰肝尾状叶大网膜华中科技大学远程教学24网膜孔网膜囊与腹膜腔大囊之间的唯一通道，仅可容1～2指尖通过。前界肝十二指肠韧带后界覆盖于下腔静脉表面的腹膜上界肝尾叶下界十二指肠上部肝尾状叶肝十二指肠韧带网膜孔下腔静脉十二指肠上部胃胃华中科技大学远程教学25（四）皱襞与隐窝皱襞为腹腔脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部往往有血管经过。隐窝为皱襞之间或皱襞与腹膜壁层之间的凹陷，比较大的隐窝又称为陷凹。十二指肠上襞十二指肠下襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝华中科技大学远程教学26脐外侧襞脐内侧襞脐中间襞腹壁下动脉脐内侧韧带脐正中韧带腹前壁的皱襞和凹窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝华中科技大学远程教学27三、腹膜腔的分区（一）结肠上区肝上间隙肝下间隙左肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）华中科技大学远程教学28（二）结肠下区1.升结肠旁沟2．降结肠旁沟3．左肠系膜窦4．右肠系膜窦华中科技大学远程教学29一、动脉腹腔的动脉发自腹主动脉，其分支有壁支和脏支之分，脏支右分为单一和成对的，单一的脏支即腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，它们分布于腹腔消化器官和脾。5.4腹部的血管腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉壁支膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉成对脏支：肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉（卵巢动脉）不成对脏支：腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉华中科技大学远程教学30（一）腹腔干为一粗短干，长1~2cm平第12胸椎高度，在膈的主动脉裂孔的稍下方，发自腹主动脉T12向前方至胰和脾静脉上缘，分为胃左动脉肝总动脉脾动脉胃左动脉肝总动脉脾动脉营养食管腹部，胃，十二指肠，胰、脾、肝和胆囊胃胰脾肝胆囊华中科技大学远程教学311．胃左动脉胃左动脉胃支食管支胃右动脉胃左动脉－腹腔干的最小分支－行于小网膜两层之间－分布于胃前后壁－于胃小弯中部与胃右动脉吻合华中科技大学远程教学322．肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃右动脉左支右支－胆囊动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉左支右支胃右动脉胆囊动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉华中科技大学远程教学33胰支脾支胃网膜左动脉胃短动脉胃后动脉3．脾动脉脾动脉胰支脾支胃网膜左动脉胃短动脉脾动脉华中科技大学远程教学34（二）肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉空、回肠动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉—阑尾动脉肠系膜上动脉－第1腰椎水平发自腹主动脉前壁－于脾静脉和胰头的后方下行，在胰下缘和十二指肠水平部之间进入肠系膜根－在肠系膜两层腹膜间斜向右下，至右髂窝处以其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉十二指肠回结肠动脉胰十二指肠下动脉空、回肠动脉阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉（切除）华中科技大学远程教学35（三）肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉肠系膜下动脉中结肠动脉华中科技大学远程教学36二、肝门静脉（一）肝门静脉的合成、行程和分支由肝门静脉及其属支组成收集腹盆部消化道（包括食管腹段、不包括齿状线以下肛管）、脾、胰和胆囊的静脉血。起始段和末端均与毛细血管相连，无瓣膜肝门静脉起于胰颈后方，多由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成上行于肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉和胆总管的后方至肝门分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶肝内反复分支，最终注入肝血窦脾静脉肠系膜上静脉华中科技大学远程教学37脾静脉①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉③胃左静脉④胃右静脉⑤胆囊静脉⑥附脐静脉（二）肝门静脉的属支包括：肝门静脉①②④③⑤⑥华中科技大学远程教学38（三）肝门静脉与腔静脉系的交通u存在四个途径u正常情况下交通支细小，血流量少u病理情况下（肝硬化、肝肿瘤、肝门淋巴结肿大、胰头肿瘤等压迫肝门静脉），导致门脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液可经交通途径形成侧枝循环通过上下腔静脉回流。u由于血流量增大，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，从而出现相应症状。u当侧枝循环失代偿时，可引起其所收集静脉血范围内的器官瘀血，出现脾肿大和腹水。华中科技大学远程教学391．通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛交通。u参与的血管为：肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉。u此处静脉曲张破裂可引起呕血，由于位于粘膜下，缺乏止血机制。华中科技大学远程教学40正常食管末端食管静脉曲张早期中型食管静脉曲张食管静脉曲张扭曲联合食管静脉曲张食管静脉曲张斑点华中科技大学远程教学412．直肠静脉丛u参与的血管为：肝门静脉系的肠系膜下静脉和下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉u此处静脉曲张破裂可引起便血。肠系膜下静脉直肠下静脉华中科技大学远程教学42直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张华中科技大学远程教学433．脐周静脉丛u参与的血管为：肝门静脉系的附脐静脉和上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉以及下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉u此处静脉曲张破裂可引起“海蛇头”）胸腹壁静脉腹壁下静脉腹壁上静脉腹壁浅静脉附脐静脉华中科技大学远程教学44华中科技大学远程教学454．Retzius血管u参与的血管为：上下腔静脉的膈下静脉、下位肋间后静脉、腰静脉和肾静脉和肝门静脉系的小血管u部位位于肝裸区、胰、十二指肠、升降结肠等处。（均为腹膜不完全覆盖的器官）华中科技大学远程教学465.5结肠上区的器官一、胃（一）胃的形态与分部形态两口—贲门、幽门两壁—前壁、后壁两弯—胃小弯、胃大弯分部胃底胃体贲门部幽门部幽门管幽门窦食管末端贲门幽门胃底胃体贲门切迹角切迹胃的形态和分部华中科技大学远程教学47（二）胃的位置和紧邻－正常中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区－贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧贲门第11胸椎体左侧幽门第1腰椎体右侧膈与肋弓肝食管末端十二指肠胰左肾及肾上腺结肠左曲脾华中科技大学远程教学48（三）胃的血管、淋巴和神经血供胃左、右动脉胃网膜左、右动脉胃短、后动脉静脉回流淋巴回流神经支配胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉华中科技大学远程教学49（三）胃的血管、淋巴和神经血供胃左、右动脉胃网膜左、右动脉胃短、后动脉静脉回流淋巴回流神经支配胃右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门淋巴结贲门淋巴结脾淋巴结胃网膜左淋巴结胃左淋巴结腹腔淋巴结华中科技大学远程教学50－全长25cm，整体上呈”C”形，包绕胰头－是小肠中最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分－可分为上部、降部、水平部和升部十二指肠上部十二指肠降部十二指肠水平部十二指肠升部胰腺（一）十二指肠的形态、分部和毗邻二、十二指肠华中科技大学远程教学51十二指肠上部胰腺十二指肠上曲十二指肠球肠壁薄、管径大